第二章　不同收治区域管理

发热门诊是设在医疗机构内的独立区域，并有明显指引标识，内设专用候诊区、诊室、治疗室、抢救室、留观室、放射检查室、药房、收费处、卫生间、处置室、污物间等。发热门诊应合理分区，划分污染区、潜在污染区和清洁区，并设医务人员通道（出入口设在清洁区一端）和患者通道（出入口设在污染区一端）。各区域张贴醒目标识，防止误入。

1.基本设施设备　感应水龙头、洗手液、速干手消毒剂、体温计、额温枪、听诊器、血压计、压舌板、咽拭子采集用物、动静脉采血及静脉治疗用物、心电图机、设备带、氧气瓶、吸氧装置等。

2.急救设施设备　抢救床、抢救车、负压吸引装置、心电血氧监护仪、除颤仪、注射泵、输液泵、高流量呼吸湿化治疗仪、无创呼吸机、有创呼吸机、转运监护仪、气管插管箱、简易呼吸器、PEEP阀简易呼吸器等。

1.保持良好通风状态，可配有排风扇等通风设施；如有条件，留观室可采用全新风全排风系统，通过空气压力梯度形成负压病房；禁用中央空调。

2.各区域配置洗手设施和充足的速干手消毒剂，并在穿、脱防护用品区域配置穿衣镜，张贴醒目流程图。

1.患者需佩戴口罩在指定区域候诊，不可随意走动，与其他患者保持距离。

2.就诊时应单人进入诊室，其余患者和陪伴家属需在指定区域等候。

3.排除新冠肺炎者，应及时将其分诊至相应护理单元就诊。

4.诊断不明或不能排除新冠肺炎者，应隔离留观；疑似或确诊患者应联系定点医院安排转诊；上述患者未确诊或者确诊未治愈前，为避免传染他人，不能返家或自行至其他医院诊治。

5.留观患者应单人隔离，不设陪伴、谢绝探视。

做好预检分诊和留观患者护理工作，严格落实首诊负责制和各项院感防控要求。发现疑似患者就地隔离观察治疗，立即上报，努力做到“不漏报一个患者，不错报一个患者，不感染一个医务人员”。

采用组长24h带班制，由护士长或教学老师担任组长；根据工作人员的年资、工作能力及专业背景合理搭配班次，根据工作量每班安排3～5名护士；污染区工作的护理人员可采取每日6h排班制或每日两个4h排班制；清洁区监督岗，由护士长和手术室高年资护士担任，严格监督，确保工作人员防护到位，可采取每日8h排班制。

（1）负责发热门诊接诊工作，为未佩戴口罩的患者及家属提供口罩。

（2）测量患者生命体征，询问患者近期发热史、发热患者接触史、疫源地出入史和接触史以及野生动物接触史等，正确预检分诊，做好患者初步筛查和就诊引导，严格登记。

（3）定时巡视候诊患者，检查并提示患者正确佩戴口罩，维持就诊秩序。

（4）主动听取患者主诉，密切监测病情变化，发现异常，立即通知医生，协助救治。

（5）接收各类危急值报告，及时通知医生并做好记录。

（6）负责发热门诊各类信息的传递与联络。

（7）协助患者使用自助机查询、打印检验结果，办理留观手续等。

（8）对患者及家属进行疾病知识、就诊流程等方面的宣教。

（9）负责整理、填报发热患者登记日报表。

（1）负责患者在发热门诊留观期间的护理工作。

（2）为留观患者提供责任制整体护理，包括生活护理、监测生命体征和病情变化、执行治疗和护理措施、协助检查和抢救、追踪检查和检验结果、开展健康宣教及心理护理等，做好护理记录。

（3）配合医生实施急危重症患者的抢救。

（4）每班交接患者整体状况，包括一般情况、治疗及护理措施、未完成的检查及重点注意事项等，并做好患者收治前的各项准备工作。

（5）做好患者转院及出院准备、床单位终末消毒。

（6）每日清点、检查急救设施设备，如除颤仪、抢救车等，确保处于正常状态。

（1）收集污染的防护面屏和护目镜并进行消毒预处理。

（2）收集并转运潜在污染区的医疗废弃物，放置于指定区域。

（3）负责诊室、治疗室、护士站所有用物、台面、空气及自助打印机等设备的触摸屏的消毒。

（4）督查污染区保洁员的各项工作，包括地面、污衣桶、垃圾桶以及医疗废弃物的收集和处理等。

（5）督查拟出污染区人员正确摘脱防护用品。

（1）协助预检分诊岗和留观护理岗的各项工作。

（2）负责非留观患者的标本采集及治疗、护理工作，并查询检查和检验报告，通知医生。

（3）收集各种检查和检验标本，并确保安全、规范、及时送检。

（4）清点、补充和检查各诊区、治疗区及留观区所需的诊疗用物、急诊药品及仪器设备等，确保储备充足、完好备用。

（5）整理各诊室，并检查各类消毒剂的浓度和有效期，及时补充。

（1）主要在清洁区工作，与发热门诊各岗位人员保持密切沟通，发现问题及时上报，并制订改进方案。

（2）现场监督和指导所有进出隔离区人员规范穿、脱防护用品，并做好安全防护宣教工作。

（3）培训新入发热门诊工作人员，包括环境介绍、制度要求及正确穿、脱防护用品等。

（4）督查清洁区各消毒隔离措施落实及待消毒物品的规范转运。

（5）统筹和补充各类工作用物、防护用品及生活物品。

（6）提醒工作人员避免在生活区的密切接触，确保错峰就餐、单独沐浴、单独休息等。

1.上呼吸道标本　包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物等。

2.下呼吸道标本　包括深咳痰液、呼吸道抽取物、支气管灌洗液、肺泡灌洗液等，重症病例优先采集下呼吸道标本。

3.其他　血标本、眼结膜标本、粪便标本等，当患者出现眼部感染需采集眼结膜拭子标本，患者出现腹泻症状时需采集粪便标本。

1）将采样管放置在试管架上。

2）打开采样管，管盖朝上放置，取出无菌棉拭子和压舌板。

3）嘱患者张口，用无菌压舌板轻压舌面。

4）用拭子擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，取出时避免触及舌头、牙齿及口腔黏膜等处。

5）将拭子头部浸入含3ml采样液的试管中。

6）弃去尾部，旋紧管盖。

1）将采样管放置在试管架上。

2）打开采样管，管盖朝上放置，取出无菌棉拭子。

3）深入距离为患者鼻尖到耳垂距离的一半，用手指做标记。

4）将拭子以垂直于面部的方向轻轻插入鼻腭处，在鼻腔内停留10～15s后轻轻旋转3圈，缓慢转动后退出。

5）取另一拭子，用同样方法采集另一侧鼻腔。

6）将拭子头部垂直浸入含3ml采样液的试管中。

7）弃去拭子尾部，旋紧管盖。

1）为提高病毒载量，可同时取咽拭子和鼻拭子，放入同一采样管中送检。

2）避免在饭后2h内采集标本，以免刺激咽部引起呕吐等不适。

3）患者张口采集标本时，嘱患者勿做呼气动作。

4）操作过程中拭子避免碰触试管口及其他部位。

1）留取前嘱患者用清水漱口，有义齿者先取下义齿。

2）嘱患者深吸气，用力咳嗽，咳出呼吸道深部痰液。

3）将痰液收集于含3ml采样液的50ml螺口塑料管中。

4）痰标本留取注意事项：①留取标本期间尽量避免周围有人员在场；②患者背对护士，留取标本后尽快戴上口罩。

1）将吸痰管从鼻腔或气管插管口处插入气管。

2）接通负压装置。

3）旋转吸痰管并缓慢退出。

4）用3ml采样液冲洗吸痰管1次。

1.采集过程中应注意个人防护，按要求穿戴防护用品。

2.熟练掌握正确的标本采集流程。

3.操作前做好患者解释工作，嘱患者采集标本前后均应佩戴口罩。

4.标本均应拧紧盖严，呼吸道标本应在拧紧试管盖后使用三层密封袋封装，在密封袋上张贴“新冠肺炎筛查”的提示标识；血标本、便标本等应使用单层密封袋封装，严禁与呼吸道标本混放。

5.标本送检前注明样本编号、种类、姓名及采样时间，密封好的标本放入专用密封转运箱，应尽快由专门的外勤人员或有醒目标识的气动传输泵桶运送。