上QQ阅读APP看书，第一时间看更新
第五节 疑似/确诊新冠肺炎患者急诊手术应急管理
新冠肺炎疫情期间，可能需要给未确诊的疑似病例或确诊病例进行紧急的手术治疗。在此期间需要做好手术室感染控制工作，避免新型冠状病毒传播，保障医疗质量与安全。
一、急诊手术术前应急管理
（一）术前筛查
新冠肺炎疫情传播期间，各科室严格实施新冠肺炎筛查，强调首诊负责制，加强患者流行病学史的询问，落实疑似患者的筛查流程。确保术前人人筛查。对于已排程的急诊手术，由麻醉科联合呼吸科对患者胸部CT结果进行临床诊断，确认无误后方可进行手术（图2-6）。
（二）术前准备
疑似/确诊病例管理均由医院感染管理部及传染科统一负责和管理，为降低交叉感染风险，术前准备均于隔离病区完成。待术前准备完成后由运输工人统一由专人由专用通道送入指定手术间。
（三）患者身份标识
1.特殊标识疑似/确诊患者
应佩戴红色腕带，病历夹张贴红色醒目标识，注明“新冠肺炎疑似/确诊病例”，提前告知所有环节的工作人员做好防护准备。
2.手术部位标识
按照医院手术部位标识办法进行标识，务必在患者进入手术室之前在患者共同参与下进行标识。如确有困难无法标识的，需在病历中明确备注并事先告知手术室备案。
（四）手术相关人员管理
1.人员培训
参加手术的外科医生、麻醉医生、手术室护士、运输及保洁工人等均进行新冠肺炎防控知识技能上岗前培训，内容包括个人防护用品穿脱流程、标准预防措施、术后处理流程，课后实施理论和操作考核并备案。
图2-6 急诊手术新型冠状病毒防控期间分诊流程
2.疫情防控管理
所有参加手术人员应填报登记表，上报医院感染管理部备案。加强医务人员术后追踪，如有发现咳嗽、发热等不适症状应立即上报并做相应处理。
（五）疑似/确诊病例转运管理
1.患者手术转运过程中管理与防护
（1）医务人员个人防护用品：
医用防护服，N95口罩，一次性圆帽，乳胶手套。
（2）转运车：
使用负压转运床，内铺一次性床单，使用后用2 000mg/L的含氯消毒液进行彻底擦拭消毒。
2.术前及术后转运
按医院疫情期规定的转运路线进行转运，转运前应由手术室协调外科、麻醉、保卫、电梯等各个部门，各部门联动，确保转运途中畅通无阻，防止交叉感染。
二、急诊手术术中应急管理
（一）术中隔离防护
手术期间手术人员务必按照标准预防方法做好个人防护，术中无特殊情况不得离开手术间。设置内/外巡回，物资由外巡回送入，减少传递窗打开时间及次数。手术结束后，将所有个人防护用品脱下留在手术间内处理，方可离开。所有需带出物品，须由内巡回打包后交给外巡回按规范处理。
（二）术中麻醉管理
1. 所有麻醉医生需做好防护，避免气管插管、吸痰时气溶胶暴露风险。
2. 所有麻醉诊疗用品尽量使用一次性用物，复用物品使用后双层打包密封，贴上“新冠肺炎”标识及名称，密闭送至消毒供应中心消毒灭菌处理。
3. 麻醉诱导前给氧使用2块湿纱布覆盖患者口鼻，面罩充分给氧。
4. 在病情许可的情况下，建议采用快诱导，充分肌松后气管插管，避免呛咳，插管前避免吸痰。
5. 使用呼吸环路气体滤器，避免交叉感染。新鲜气流量高于每分钟通气量。
三、急诊手术术后及消毒隔离管理
（一）手术相关人员
1.术后感染控制及管理
手术结束后，医护人员离开手术间应严格按隔离要求脱掉手术衣及防护服，避免污染手术室其他区域。将脱掉的防护用品放于双层黄色医疗废物袋内，打包密封，贴上“新型冠状病毒”标识，按感染性医疗废物处理。手术人员离开手术间，流动水下行手卫生和洗脸。
2.心理危机筛查与干预
对手术相关医务人员开展心理危机筛查及干预，确保参与手术相关人员的身心健康。
（二）手术器械及耗材处理
1. 需复用的手术器械、布类等应当用双层白色塑料袋密封打包，贴上“新冠肺炎”标识及物品名称，交外巡回再包装一次后密闭运送至消毒供应中心处理。
2. 术中使用的所有一次性用物都视作医疗废物。应使用双层黄色垃圾袋打包密封，贴上“新型冠状病毒”标识，按感染性医疗废物处理。
（三）手术间环境处理
手术结束后，应先关闭负压层流净化系统，使用过氧乙酸空气熏蒸或使用过氧化氢喷雾消毒装置消毒手术间空气2～4小时，更换排风口及回风口过滤网，使用2 000mg/L 的有效氯消毒制剂擦拭回风口。待台面、地面消毒擦拭待干后，打开手术间层流系统30分钟后，可进行下一台手术。
（四）手术间内物品表面处理
1.手术间内地面、墙壁消毒
采用2 000mg/L的含氯消毒液进行擦拭或喷洒消毒，消毒时间不少于 30分钟。有明显的血渍等体液污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再使用5 000mg/L的含氯消毒液或75%乙醇）对准血渍等沿四周向中心喷洒，作用30分钟后用一次性毛巾清洁，使用后毛巾做医疗废物处理。
2.物体表面消毒
手术间物体表面（包括手术灯、手术床、各类治疗车、台面等），用2 000mg/L的含氯消毒液（或75%乙醇）的消毒液擦拭消毒，作用30分钟后清水擦拭干净，待表面干燥后使用。
（五）手术仪器设备消毒处理
麻醉机、微泵、心电监护仪、高频电刀等表面用2 000mg/L的含氯消毒液（或75%乙醇）擦拭消毒，作用30分钟后清水擦拭，待表面干燥后使用。
（六）术后体液、冲洗液处理
1. 医疗废物 依据中国人民共和国国家卫生健康委员会《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》进行处理。
2. 手术台上血液、体液、冲洗液等吸入一次性医用废液收集器，用5 000mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟后排入医院污水处理系统。
（七）标本及病理性废物的处理
1. 术中产生的石蜡或冷冻标本应在离体后迅速用双层塑料袋或密封瓶密闭，冷冻标本立即送往病理科做诊断；石蜡标本应立即予10%甲醛溶液完全浸泡后双层密闭，做好登记，由专人送往病理科做诊断。
2. 术中产生的病理性废物应由密实性双层黄色垃圾袋密封扎口，外贴标签注明“新型冠状病毒”，登记备案后应立即送焚烧处理，勿在手术室内暂存。
（安晶晶 罗艳丽 刘常清）