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第六节 疫情期隔离病区护理应急管理
新冠肺炎疑似和确诊患者的收治是防控和治疗的重要议题。由于新冠肺炎可能是致死性的，因此新冠肺炎隔离病房在收治疑似和确诊患者过程中，不仅要加强患者的护理及管理，也要做好消毒、隔离工作，降低发生感染的风险，保障医务人员和患者安全。
一、隔离病区护理管理原则
（一）人员管理
1.护士准入管理
隔离病区护士应当进行上岗前筛查和新冠肺炎知识培训，进入隔离病区前所有医护人员应当按照标准预防做好个人防护，并需要排除以下情况：孕妇、慢性疾病史（慢性肝炎、慢性肾炎、糖尿病、自身免疫性疾病及肿瘤）及合并急性发热者。
2.人员出入管理
隔离病区必须对所有出入人员进行严格管理，拒绝患者亲友探视和陪护，控制不必要的人员进出，所有人员必须佩戴口罩，测体温正常后方能进入。
（二）环境管理
1.病区布局
隔离病区应设置在相对独立的区域，与普通病区分开，有独立的污水净化装置，分为清洁区、潜在污染区和污染区，设立两通道和三区之间的缓冲间。各区之间界线清楚，标识明显。各区域之间宜用感应自控门，缓冲间两侧的门不应同时开启，以减少区域之间空气流通。
2.负压病房设置
隔离病区有条件应设置负压病室。病室的气压宜为-30Pa，缓冲间的气压宜为-15Pa。病室内有良好的通风设备；安装适量的非手触式开关的流动水洗手池。
3.患者安置环境要求
疑似患者和确诊患者分开安置，疑似患者应单间隔离，经病原学确诊的患者可以同室安置，两病床之间距离不少于1.1m。
二、隔离病区消毒隔离管理
（一）消毒管理
1.病室环境及用物消毒
（1）地面、墙壁消毒：
先清除污染物再消毒，每日1次用2 000mg/L的含氯消毒液擦拭或喷洒消毒，作用时间≥30分钟。
（2）物体表面：
先清除污染物再消毒，每日2次用2 000mg/L的含氯消毒液擦拭或喷洒消毒，作用30分钟后清水擦拭干净。
（3）诊疗设施设备表面：
先清除污染物再消毒，每日2次用75%乙醇或消毒湿巾擦拭。
（4）病室空气：
保持空气流通，每天用循环风空气消毒设备（医用）进行空气消毒2次。
（5）患者血液、痰液等分泌物污染：
使用5 000～10 000mg/L的含氯消毒液处理，少量可用一次性吸水材料粘取移除，大量需用含水成分的消毒粉完全覆盖。
2.患者用品消毒
（1）血压计、听诊器专人专用、定点放置，每天消毒2次。
（2）疑似和确诊患者使用一次性的床单元用品。
（3）疑似和确诊患者进入病区时，换下的衣服及物品用双层红色自溶袋盛装，并标识“疑似/确诊新冠患者用”，交由医院洗浆消毒供应中心统一消毒处理，患者出院时交还。
3.医疗废物处理
患者的生活垃圾也是感染性医疗废物。感染性医疗废物用双层黄色垃圾袋盛装。专人、专车收集，按固定路线和固定时间转运并焚烧处理。
（二）隔离管理
严格实施标准预防，采取接触隔离、飞沫隔离和空气隔离。认真按照相关标准穿脱防护用品。
1.标准预防
针对所有患者和医务人员采取的一组预防感染的措施。具体措施包括手卫生、根据预期可能发生的暴露风险选用防护服、口罩、手套、护目镜、防护面屏、安全注射装置、安全注射、被动和主动免疫及环境清洁等。
2.接触隔离
（1）患者的隔离：
应限制患者的活动范围，同时应减少转运；如需要转运时，应采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。
（2）医务人员的防护：
①接触隔离患者的血液等体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和/或手消毒。②手上有伤口时应戴双层手套。③进入隔离病室应按要求穿脱防护服，离开病室前，脱去防护服，防护服按医疗废物管理要求进行处置。
3.飞沫隔离
（1）患者的隔离：
①应减少转运，需要转运时医务人员应注意防护；②患者病情允许时，应戴医用外科口罩，并定期更换，应限制患者的活动范围；③患者之间相隔距离在1m以上；④加强通风或进行空气的消毒。
（2）医务人员的防护：
①应严格按照区域流程，在不同的区域穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。②与患者近距离（1m以内）接触，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液等体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。
4.空气隔离
（1）患者的隔离：
当患者病情允许时，应戴医用外科口罩，定期更换；并限制其活动范围。应严格空气消毒。
（2）医务人员的防护：
①应严格按照区域流程，在不同的区域穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品；②进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液等体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。
5.隔离措施
（1）医务人员的其他隔离管理
1）减少与患者接触的人数：治疗和护理操作集中，减少接触患者及其周围环境的时间和次数。
2）固定人员在污染区工作，进入污染区人员建议每班4小时，支持或辅助人员不进入污染区。
3）缩短与患者直接接触的时间：①纸质化健康宣教，张贴于病室内，请患者自行阅读；②使用电话或对讲机在患者房间外沟通，或可为清醒患者提供白板沟通，条件允许时可使用视频；③若无护理操作，与患者保持1m以上的距离，尽量采用呼叫器和电话沟通。
4）减少与患者接触的操作：①采用电子设备监测，通过窗户或卫星监控站可看到所有患者监护仪和听到警报；②启用无线体温监测系统监测体温；③病房门口设立专用柜，护士将相应物资放置于专柜后在护士视线下患者领取。
（2）患者的其他隔离管理
1）患者入院经宣教后统一发放外科口罩，并定期更换。
2）患者隔离期不允许探视，允许使用通信设备与外界沟通联系。
3）住院期间，患者禁止串病房，无必要情况严禁出病房。
4）患者的饭、热水等生活用品放置在病房门口的专用柜上，自行取用。
5）正确实施咳嗽礼仪和手卫生等。
6）患者通过呼叫系统呼叫医生、护士。
7）患者大小便应确保进入专用洗手间，马桶或坐便器最好有盖子。
三、隔离病区防护用品使用与管理
（一）个人防护用品的种类
隔离病房需准备以下防护用品：一次性工作帽、医用防护口罩、一次性乳胶手套、护目镜（防雾型）、防护面罩/防护面屏、一次性防渗透隔离衣、一次性防护服、一次性靴套/一次性鞋套和全面型呼吸防护器。
（二）个人防护用品使用范围
1.一次性工作帽
在隔离病区（房）和隔离重症监护病区（房）等区域使用。
2.医用防护口罩
在隔离病区（房）和隔离重症监护病区（房）等区域，以及进行釆集呼吸道标本、气管插管、气管切开、无创通气、吸痰等可能产生气溶胶的操作时使用。一般每4小时更换，污染或潮湿时随时更换。
3.一次性乳胶手套
在隔离病区（房）和隔离重症监护病区（房）等区域使用，但需正确穿戴和脱摘，注意及时更换手套。禁止戴手套离开诊疗区域。戴手套不能取代手卫生。
4.护目镜（防雾型）
在隔离病区（房）和隔离重症监护病区（房）等区域，以及采集呼吸道标本、气管插管、气管切开、无创通气、吸痰等可能出现血液等体液和分泌物等喷溅操作时使用。禁止戴着护目镜离开上述区域。如护目镜为可重复使用的，应当消毒后再复用。其他区域和在其他区域的诊疗操作原则上不使用护目镜。
5.防护面罩/防护面屏
诊疗操作中可能发生血液等体液和分泌物等喷溅时使用。如为可重复使用的，使用后应当消毒方可再用；如为一次性使用的，不得重复使用。护目镜和防护面罩/防护面屏不需要同时使用。禁止戴着防护面罩/防护面屏离开诊疗区域。
6.一次性防渗透隔离衣
隔离病区（房）和隔离重症监护病区（房）使用防渗一次性隔离衣。一次性隔离衣不得重复使用。如使用可复用的隔离衣，使用后按规定消毒后方可再用。禁止穿着隔离衣离开上述区域。
7.一次性防护服隔离
病区（房）和隔离重症监护病区（房）使用。防护服不得重复使用。禁止戴着医用防护口罩和穿着防护服离开上述区域。其他区域和在其他区域的诊疗操作原则上不使用防护服。
8.一次性鞋套/一次性靴套
从潜在污染区进入污染区时或从缓冲间进入负压室时应穿鞋套。一次性靴套主要用于无脚套的防护时使用。一次性鞋套/一次性靴套应具有良好的防水性能，一次性使用。
9.全面型呼吸防护器
在给氧、雾化、无创呼吸机的使用这些高风险护理操作时使用。
（三）个人特殊防护用品的选择
1.加强防护
一般操作时可选择一次性工作帽、医用防护口罩、护目镜（防雾型）、一次性乳胶手套、一次性防护服、一次性靴套（必要时）、一次性鞋套。
2.严密防护
为患者实施吸痰、呼吸道采样、气管插管和气管切开等有可能发生患者呼吸道分泌物、体内物质喷射或飞溅的工作时佩戴全面型呼吸防护器。
（四）个人防护用品的管理
1. 个人防护用品应专人管理，定点放置并建立专账以避免浪费和方便取用。
2. 所有防护用品均应符合国家相关标准，按不同型号进行配备，并便于取用。
3. 设有专门的防护更衣区域
（1）防护更衣区域除了配备上述防护用品外，还应设置穿衣镜、靠椅（靠凳）、污衣袋、医疗废物桶以及沐浴设施等。
（2）防护更衣区的出入口张贴防护服的穿、脱流程图。
（3）制定防护更衣区域的清洁消毒制度与流程，明确岗位职责。
（4）设专人在防护更衣区监督进入污染区直接接触患者的医务人员穿戴个人防护用品，检查是否选用符合暴露强度的个人防护设备（personal protective equipment，PPE）、是否穿戴合格，避免过度防护和防护不当。
（五）个人防护用品穿脱流程
1.医务人员进入隔离病区穿戴防护用品程序
（1）医务人员通过员工专用通道进入清洁区，认真洗手后依次戴医用防护口罩、一次性帽子或布帽、换工作鞋袜，有条件的可以更换刷手衣裤。
（2）在进入潜在污染区前穿工作服，手部皮肤有破损或疑似有损伤者戴手套进入潜在污染区。
（3）在进入污染区前，穿防护服，加戴一次性帽子和一次性医用外科口罩（共穿戴两层帽子、口罩）、防护眼镜、手套、鞋套。
2.医务人员高开隔离病区脱摘防护用品程序
（1）医务人员离开污染区前，应当先消毒双手，依次脱摘防护眼镜、外层一次性医用外科口罩和外层一次性帽子、防护服或者隔离衣、鞋套、手套等物品，分置于专用容器中，再次消毒手，进入潜在污染区。
（2）离开潜在污染区进入清洁区前，先洗手与手消毒，脱工作服，洗手和手清毒。
（3）离开清洁区前，洗手与手消毒，摘去里层一次性帽子、里层医用防护口罩，沐浴更衣，并进行口腔、鼻腔及外耳道的清洁。
（4）每次接触患者后立即进行手的清洗和消毒。
（5）一次性医用外科口罩、医用防护口罩、防护服或者隔离衣等防护用品被患者血液等体液、分泌物等污染时应当立即更换。
（6）下班前应当进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜的防护。
（王颖 刘珊珊 朱道珺）