报道显示13.8%新冠肺炎患者为重症，6.1%新冠肺炎患者为危重型（呼吸衰竭、脓毒性休克和/或多器官功能障碍/衰竭）。呼吸系统监测和呼吸支持的护理是重型/危重型新冠肺炎患者护理的重点。

重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍等。故要重点观察患者发热、咳嗽情况及意识状态，是否出现呼吸困难和低氧血症、水电解质平衡紊乱、凝血功能异常及其动态变化（参见“轻型/普通型新冠肺炎患者的护理病情评估”）。

（一）隔离 参见“轻型/普通型病情患者的隔离要求”。

（二）病情观察

1. 呼吸系统监测

（1）一般监测：听诊双肺呼吸音，呼吸道有分泌物时应注意吸痰清理呼吸道。特别关注呼吸节律、频率和深度及血氧饱和度等，观察患者是否咳嗽。呼吸频率过快和过慢均提示病情有变化，应及时给予呼吸指导，严重者可给予氧气吸入。出现异常的胸廓运动时，应及时查明原因，必要时给予辅助通气。

（2）通气功能监测：潮气量、肺活量、肺内氧合功能等的监测。

（3）呼吸力学监测：流速、压力、容量、顺应性阻力等的监测。

2. 循环系统监测

（1）前负荷：左房压和中心静脉压观察前负荷和血容量。

（2）增加心肌收缩力，必要时使用血管活性药物，提高心输出量。

（3）维持合适的动脉血压，保持尿量正常和肢端干燥、温暖。

（4）抗心律失常，及时纠正电解质紊乱和酸碱失衡，充分供氧。

3. 其他观察 参见“轻型/普通型新冠肺炎患者护理的病情观察”。

（三）保持呼吸通畅

1. 咳嗽、咳痰 参见“轻型/普通型新冠肺炎患者的护理”。

2. 雾化吸入 患者雾化吸入首选压力定量气雾吸入器连接储雾罐的方式，在吸气完成后戴上口罩或过滤装置再呼气（参见本章第五节“新冠肺炎患者的吸痰与雾化吸入护理”）。

（四）氧疗的护理

1. 普通氧疗的护理 普通氧疗包括鼻导管和面罩给氧，是缓解PaO ₂/FiO ₂在200～300mmHg低氧血症患者的氧疗措施。相关的护理措施参见参见本章第四节“新冠肺炎患者的氧疗护理”。

2. 经鼻高流量氧疗 当患者接受鼻导管或面罩吸氧后2小时，呼吸窘迫和/或低氧血症无改善，应使用经鼻高流量氧疗。相关的护理措施参见本章第四节“新冠肺炎患者的氧疗护理”。经高流量氧疗支持2小时，如氧合指标无改善或进一步恶化，应改为无创机械通气或有创机械通气。

（五）休息

以卧床休息为主，可针对性选择改善症状的体位，如侧卧位、俯卧位。在不增加患者疲劳的情况下，鼓励适当活动，以不引起血氧饱和度和血压下降为原则。

（六）营养支持治疗

1. 应根据NRS2002评分进行营养风险筛查。

2. 尽早启动肠内营养

（1）注意补充足量优质蛋白质：以蛋、大豆及其制品、奶及其制品、果汁、蔬菜汁、米粉等食材为主。

（2）少量多餐，每日6～7次利于吞咽和消化的流质食物。病情逐渐缓解的过程中，可摄入半流质状态、易于咀嚼和消化的食物，随病情好转逐步向普通膳食过渡。

（3）如食物未能达到营养需求，可在临床营养师指导下，正确使用肠内营养制剂（特殊医学用途配方食品）。对于无法正常经口进食，可放置鼻胃管或鼻空肠管，应用重力滴注或肠内营养输注泵泵入营养液。

3. 在食物和肠内营养不足或者不能的情况下，对于严重胃肠道功能障碍的患者，需采用肠外营养以保持基本营养需求。在早期阶段可以达到营养摄入量的60%～80%，病情减轻后再逐步补充能量及营养素达到全量。

4. 患者营养方案应该根据机体总体情况、出入量、肝肾功能以及糖脂代谢情况而制定。

（七）使用呼吸机通气的护理

1. 无创呼吸机使用的护理 低氧血症患者，PaO ₂/FiO ₂在150～200mmHg首选无创呼吸机治疗。新冠肺炎患者使用无创机械通气治疗的失败率很高，应密切监测相关指标，若短时间（1～2小时）病情无改善甚至恶化，应及时进行气管插管和有创机械通气。相关的护理措施参见本章第六节“新冠肺炎患者人工气道与机械通气的护理”。

2. 有创呼吸机使用的护理 低氧血症患者，PaO ₂/FiO ₂小于150mmHg时实施肺保护性机械通气策略。相关的护理措施参见本章第六节“新冠肺炎患者人工气道与机械通气的护理”。

（八）俯卧位通气的护理

低氧血症患者，PaO ₂/FiO ₂持续低于150mmHg，应考虑实施每日12小时以上俯卧位通气。相关的护理措施参见本章第七节“新冠肺炎患者俯卧位通气护理”。

（九）体外膜肺氧合（ECMO）

作为挽救性治疗，VV-ECMO（venovenous ECMO）为呼吸支持首选模式。相关的护理措施参见本章第八节“新冠肺炎患者ECMO的护理”。

（十）并发症预防

1. 压力性损伤 落实皮肤护理，加强翻身、减压；做好压力性损伤的预防与护理。

2. 继发感染 包括导管相关血流感染（CRBSI）、呼吸机相关肺炎（VAP）、泌尿系统感染（UTI）等。每日评估管道留置的必要性，每班次有效落实导管相关性感染的系列措施。

（十一）心理护理

1. 常见心理问题 包括焦虑、抑郁、恐慌、愤怒、孤独、睡眠障碍等。

2. 心理状况评估　症状评估+量表评估，结合患者情况，可选择综合性医院“90秒4问法”焦虑评估量表、综合性医院“90秒4问法”抑郁评估量表、创伤后应急障碍症状清单等评估各种情绪，结合临床症状给予相应的干预措施。

3. 干预要点 ①在接触过程中觉察患者心理反应与需要，适当的关怀与倾听，提供新冠肺炎相关知识；重点关注患者已获得信息的正确性，对其他信息的需求及现有信息的反应，满足信息需求，消除不确定感和焦虑。②恰当的情感支持：营造安全的环境，允许患者自由地表达情感；共同探索和讨论这些情绪反应，采用放松技巧、发泄疏导技术、聚焦技术等方法缓解不愉快情绪。③专业的心理干预：心理/精神医学专业人员给予帮助。

（十二）出院的护理

参见“轻型/普通型新冠肺炎患者护理的隔离”。

（十三）死亡患者尸体处理

患者死亡后用3 000mg/L的含氯消毒液或0.5%过氧乙酸棉球或纱布填塞患者口、鼻、耳、肛门等所有开放通道；用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化。患者住院期间使用的个人物品经消毒后方可随患者家属带回。