新冠肺炎以发热、乏力及干咳为主要临床表现，重症患者多在发病一周以后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者会快速进展为急性呼吸窘迫综合征。氧疗通过增加吸入氧浓度，提高肺泡氧分压，促进氧的弥散，提高动脉血氧分压和血氧饱和度，为新冠肺炎主要治疗手段之一，做好氧疗管理对于新冠肺炎的治疗及预后至关重要。

（1）评估患者意识状态、心率、呼吸频率及节律，发绀等缺氧的症状，血氧饱和度、血气分析的结果等，了解缺氧程度。

（2）评估患者病情严重程度，有无基础疾病，是否伴有高碳酸血症或存在高碳酸血症风险。

（3）评估患者的鼻腔及气道通畅情况以及患者的配合程度。

（4）评估供氧装置及位置，氧疗环境是否安全。

（1）普通氧疗：普通氧疗装置包括鼻导管/鼻塞、普通面罩、储氧面罩及文丘里面罩等。根据最新的新冠肺炎诊疗标准，重型患者应接受鼻导管或面罩氧疗。重症患者的诊断标准为（满足其中一条）：①呼吸窘迫，呼吸频率（RR）≥30次/min；②静息状态下，血氧饱和度（SpO ₂）≤93%；③动脉血氧分压（PaO ₂）/吸入氧浓度（FiO ₂）≤300mmHg。

（2）经鼻高流量氧疗（high flow nasal cannula，HFNC）：当鼻塞或面罩氧疗不能纠正患者低氧血症且存在以下情况时可以选择HFNC，包括轻到中度低氧血症（100mmHg≤PaO ₂/FiO ₂<300mmHg），生命体征相对平稳，无行紧急气管插管指征。

（3）氧疗过程中低氧血症患者使SpO ₂维持在94%～96%，合并高碳酸血症的患者SpO ₂维持在88%～92%。注意密切观察缺氧及呼吸窘迫的改善情况，如果患者症状得不到改善甚至进一步加重及时更换其他的呼吸支持方式。

用于需1～5L/min流量吸氧的患者，耐受性较好。①鼻导管/鼻塞为低流量吸氧装置，吸入氧流量1～5L/min，FiO ₂25%～45%；②当吸入氧气流量大于6L/min时，FiO ₂不再增加，此时应更换其他氧疗装置。

用于单纯低氧血症患者。①普通面罩（图3-3）佩戴时将面罩覆盖口、鼻及下颌，将可弯曲金属条固定在鼻背上，并调整系带，松紧合宜；②普通面罩可贮存100～200ml氧气，侧孔用于空气进入及呼出气体的排出，吸入氧气流量为5～10L/min，FiO ₂为40%～60%。

能够提供较高氧浓度，用于高浓度氧气需求且没有高碳酸血症风险的患者。①储氧面罩由面罩和体积为600～1 000ml的储氧袋构成；②储氧面罩包括非重复吸收储氧面罩和部分重复吸收储氧面罩；③非重复吸收储氧面罩（图3-4）的面罩两侧及储氧袋与面罩连接处，共有三个单向活瓣，使用前先检查单向活瓣是否工作正常，使用过程中保持活瓣的功能状态；④部分重复吸收面罩可能会导致CO ₂的重复吸入，加重CO ₂潴留；⑤储氧面罩使用时调节氧流量使储氧袋充盈，使用过程中，要始终保持储氧袋不塌陷；⑥储氧面罩使用时吸入氧流量为8～15L/min，FiO ₂为60%～80%。

用于低氧血症伴高碳酸血症患者的精准给氧，但吸入氧气最高浓度有限。①文丘里面罩是通过Venturi原理来调节吸入氧气流量和浓度的精确给氧装置，FiO ₂最高为50%。②不同吸氧浓度选择不同的调节阀（图3-5），图中绿色调节阀对应的氧浓度为24%～30%，白色调节阀对应氧浓度为35%～50%，使用时绿色调节阀对应绿色的刻度，白色调节阀对应白色的刻度。调节阀指针对准不同的目标氧浓度后进气口大小会相应改变。③不同的目标氧气浓度同时要对应不同的给氧流量（表3-1），才能达到足够的空气/氧气比，实现给氧目标。文丘里装置上标示了不同氧浓度所需要的氧气流量（图3-6），使用时先设定吸氧浓度，再调节氧流量，氧气流量需与装置的标志一致。

用于需高浓度氧疗时精准给氧，舒适性及依从性好。①HFNC：是通过高流量鼻塞，持续为患者提供恒定的吸入氧气浓度（21%～100%）、温度（31～37℃）以及100%湿度的高流量（8～80L/min）气体的氧疗方法。②HFNC：由空氧混合装置、加温加湿装置、连接管路及高流量鼻塞组成。③根据患者的鼻孔大小选择合适的鼻塞型号，以不超过鼻孔孔径的1/2为宜。④根据患者动脉血气的结果、痰液黏稠度、舒适度和耐受程度等设置并调节温度、气体流量（Flow）、氧气浓度等参数。⑤为减少飞沫及气溶胶的产生，建议使用时采用开机→设置初始参数→戴高流量鼻塞→送气的顺序，停止时先关机或下调气体流量至“0”再取鼻塞。⑥密切观察病情变化，如果短时间内（1～2小时）病情无改善需考虑其他呼吸支持方式。

观察患者意识状态、心率、呼吸、发绀改善程度，监测脉搏SpO ₂及动脉血气分析结果。若SpO ₂达到目标范围，呼吸频率下降，临床症状改善，可继续现有的氧疗方案；反之，未改善甚至进一步恶化，应及时报告医生，根据病情进行调整。

（1）观察患者颜面部、耳郭等受压部位的皮肤有无损伤，受压部位可使用减压贴保护。

（2）观察鼻腔黏膜的情况，黏膜干燥可使用水基润滑剂涂抹，保持湿润。

（3）氧中毒的预防及处理：氧疗时应注意吸入氧气浓度，连续吸入纯氧时间不超过6小时，氧浓度≥60%时不宜超过24小时以免发生氧中毒。当患者出现可疑氧中毒症状，如胸骨后灼热感、疼痛、呼吸频率增快、进行性呼吸困难、烦躁、干咳、恶心、呕吐等情况时应立即通知医生，调整吸氧浓度。

（4）高碳酸血症：对存在高碳酸血症或存在高碳酸血症风险的患者动态监测血气分析，根据血气分析结果选择合适的氧疗方式，并严格控制吸入氧气浓度，维持目标SpO ₂。

1. 医护人员为新冠肺炎患者实施氧疗时严格按照防护标准做好自我防护。

2. 氧疗前充分评估患者及氧疗环境，核对患者信息、氧疗方式、吸氧流量/浓度，做好准备。

3. 注意氧疗安全，各装置之间连接紧密；氧气瓶供氧时氧气瓶妥善固定，并保证氧气瓶内气体压力≥0.2MPa；同时做好防火、防热、防震、防油。

4. 正确佩戴各类氧疗装置，妥善固定、松紧合适，使用过程中移位或脱落时随时调整。

5. 做好患者健康指导，告知氧疗的目的及方法，氧疗装置的佩戴使用方法及注意事项，强调使用过程中按要求佩戴口罩的重要性。

6. 保持呼吸道通畅，患者咳嗽、咳痰时注意遮挡，避免飞沫喷溅及气溶胶的产生。

7. 氧疗过程中密切观察患者的适应性、疗效及有无并发症的发生，做好氧疗记录。

1. 氧疗装置：一次性单人使用，不建议常规更换，若有破损、断裂或被痰液、血渍等污染时立即更换。

2. 普通氧疗：尽可能不进行吸入气体的湿化，以免增加气溶胶的产生；HFNC推荐使用封闭式自动给水的一次性使用湿化装置进行湿化。

3. 导管/鼻塞及经鼻高流量氧疗时嘱患者尽可能闭口呼吸并佩戴医用外科口罩。

4. HFNC与鼻塞接头之间连接不紧密会增加呼出气体的扩散距离，使用时应正确佩戴高流量鼻塞并注意其密闭性。

5. 使用HFNC时要及时清理管路中的冷凝水，避免产生气溶胶及冷凝水进入鼻腔而刺激患者呛咳，冷凝水按感染性废物处理。

6. 氧气流量表及经鼻高流量氧疗仪表面每日用75%乙醇或1 000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。

7. 用物的处理：一次性管路装于双层黄色垃圾袋内，密闭并标注“新冠病毒感染”标识，按感染性废物处理；如果使用可重复的氧气湿化瓶，密闭装于双层黄色垃圾袋，标注“新冠肺炎”标识送消毒灭菌处理。氧气流量表使用75%乙醇或1 000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。高流量氧疗仪使用75%乙醇或1 000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒后更换空气过滤片备用。