心电图指的是心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着心电图生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形（简称ECG）。在行常规心电图检查时，通常只安放4个肢体导联电极和V ₁～V ₆ 6个胸前导联电极，记录常规12导联心电图。一般心电图会采用25mm/s纸速记录，横坐标1小格= 1mm= 0.04s，纵坐标电压1小格= 1mm= 0.1mV。心脏电极的安放部位如表2-2-1。

心电图是反映心脏兴奋的电活动过程，它对心脏基本功能及其病理研究方面具有重要的参考价值。心电图可以分析与鉴别各种心律失常，也可以反映心肌受损的程度和发展过程心房、心室的功能结构情况。心电图各导联分布意义见表2-2-2。

心电图由一系列的波组构成，每个波组代表每一个心动周期。一个波组包括P波、QRS波群、T波及U波。看心电图首先要了解每个波所代表的意义。正常心电图及其意义如下（图2-2-1）：

正常心脏的电激动从窦房结开始。由于窦房结位于右心房与上腔静脉的交界处，所以窦房结的激动首先传导到右心房，通过房间束传到左心房，形成心电图上的P波。P波代表了心房的激动，前半部代表右心房激动，后半部代表左心房的激动。P波时限为0.12秒，高度为0.25mV。当心房扩大，两房间传导出现异常时，P波可表现为高尖或双峰的P波。

激动沿前、中、后结间束传导到房室结。由于房室结传导速度缓慢，形成了心电图上的PR段，也称PR间期。正常PR间期在0.12～0.20秒。当心房到心室的传导出现阻滞，则表现为PR间期的延长或P波之后心室波消失。

激动向下经希氏束、左右束支同步激动左、右心室形成QRS波群。QRS波群代表了心室的除极，激动时限小于0.11秒。当出现心脏左右束支的传导阻滞、心室扩大或肥厚等情况时，QRS波群出现增宽、变形和时限延长。

QRS波结束，ST段开始的交点。代表心室肌细胞全部除极完毕。

心室肌全部除极完成，复极尚未开始的一段时间。此时各部位的心室肌都处于除极状态，细胞之间并没有电位差。因此正常情况下ST段应处于等电位线上。当某部位的心肌出现缺血或坏死的表现，心室在除极完毕后仍存在电位差，此时表现为心电图上ST段发生偏移。

ST段之后的T波代表了心室的复极。在QRS波主波向上的导联，T波应与QRS主波方向相同。心电图上T波的改变受多种因素的影响，例如心肌缺血时可表现为T波低平、倒置，T波的高耸可见于高钾血症、急性心肌梗死的超急期等。

代表了心室从除极到复极的时间。正常QT间期为0.44秒。由于QT间期受心率的影响，因此引入了矫正的QT间期（QT _C）的概念。QT间期的延长往往与恶性心律失常的发生相关。QT间期的正常值及异常变化见表2-2-3。

动态心电图（dynamic electrocardiography，DCG）于1949年由美国Holter首创，故又称Holter心电图。DCG可连续记录24小时心电活动的全过程，包括休息、活动、进餐、工作、学习和睡眠等不同情况下的心电图资料，能够发现常规ECG不易发现的心律失常和心肌缺血，是临床分析病情、确立诊断、判断疗效重要的客观依据。

动态心电图的特点就是能记录患者24小时内心电图形。它相比普通心电图来说有许多优点，普通的心电图只是用电极记录患者在极短时间内的一段心电波形，一般来说是两三分钟，但是有些患者的心电图波形只是在某些时刻出现异常，所以对于这样的患者，动态心电发现问题的概率较普通心电图大大提高。从而说明动态心电是判别心脏问题比较可靠的一种方法。

在临床实际工作中，动态心电图主要用于捕捉阵发性心律失常，如有阵发性心动过速和期前收缩，记录它们的发生时间、数量及分布状态；有无一过性的心绞痛、心肌缺血以及发作的诱因和发生时间。还可对一些经常出现心血管病症状（普通心电图没有阳性发现）的患者进行鉴别诊断。在这部分患者中，有的是心脏病引起的症状，也有相当一部分人是因为心脏异常而引发症状，如部分自主神经功能紊乱或更年期综合征患者等，这对临床医生作出正确诊断并有针对性进行治疗有很大的帮助。

然而动态心电图虽然应用广泛，但不能解决所有的问题。一是因为它的记录导联有限（2～3个），不能反映整个心脏的情况；二是因为患者处于活动状态，多少都会给心电图的记录质量带来一些干扰。这些不如普通心电图，因为普通心电图记录的图形质量很高，导联最多可记录22个。因此，动态心电图是普通心电图的补充，两者缺一不可，不能互相代替，何时需要作哪种检查，要由医生确定。

佩戴动态心电图的患者应注意：①像平时一样活动，以观察心律失常与心绞痛的发作情况及其与活动量的关系。②远离电磁场：较早的记录仪都是用磁带记录心电波形，故磁场对此干扰颇大。接听手机时的心电图上可以看到，接听时段受干扰相当大。不过现在的记录仪已为数字化的，受电磁场干扰较小。③注意对自己症状的记录，以便于医生将此段心电图分析以协助诊断。此外，通常医生会给患者佩戴一个生物数据的收集器来持续收集数据，而现在Android手机加上传感器就可以实现Android手机作为动态心电图的接收终端。

许多冠心病患者，尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已经下降，通常静息时冠状动脉血流量尚可维持正常，而无心肌缺血现象，心电图可以完全正常。为揭示已减少或相对固定的冠状动脉血流量，可通过运动或其他方法给心脏以负荷，增加心肌耗氧量，诱发心肌缺血，辅助临床对心肌缺血作出诊断。这种通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法，叫心电图运动试验，目前采用最多的是运动平板试验，其优点是运动中便可观察心电图的变化，运动量可按预计目标逐步增加。适应证：诊断冠心病；评估冠心病治疗疗效；协助进行冠心病易患人群的流行病调查筛选。禁忌证：急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、肺栓塞、严重主动脉瓣狭窄；梗阻性肥厚型心肌病；未控制的心力衰竭及心律失常、急性主动脉夹层；严重高血压；急性心包炎及心肌炎；严重残疾不能运动者。结果分析：ST段下移、水平压低或抬高提示冠心病。

电生理检查是确诊复杂心律失常和指导其治疗的有创性手段。其基本原理是通过将电极导管放置在心腔不同部位记录心内电信号，从而分析心律失常的起源部位、定位、形成原因，为其手术或导管消融治疗提供依据。

心内电生理检查的临床应用包括：①窦房结功能评价；②房室、室内及房内传导阻滞的定位；③阵发性室上性心动过速的类型及折返环确定；④室性心动过速及心房颤动的折返环确定。

局麻下穿刺股静脉及锁骨下静脉，将2～4极电极导管送至冠状窦、高位右心房、希氏束附近及右心室，由多导仪可分别显示并记录心房（A）、希氏束（His）及心室（V）波形。希氏束电图由A、H及V三种波形组成，A代表心房兴奋活动，V代表心室兴奋活动，H由希氏束兴奋产生，A-H、H-V的距离均有正常范围，其间距过长则提示房室之间的传导阻滞。由体外的刺激器对心房和心室进行电刺激，可测定心脏不同部位组织的心电生理并可诱发不同类型的心律失常，根据A、H、V三者的关系可对房室阻滞进行定位诊断和判断心律失常的发生机制。