阴茎异常勃起（priapism）其英文名称来源于1616年古希腊及古罗马一个神话人物Priapus——一个生育及花园守护神，其雕像所展现的是具有异常巨大阴茎的形象。阴茎异常勃起发病原因取决于各种影响阴茎海绵体血流动力学变化的内在因素或外在高危因素。对阴茎血液行血气分析发现，缺血性阴茎异常勃起超过4h后即出现缺氧及代谢性酸性产物积聚，并对阴茎海绵体发生不可逆性的影响。因此，阴茎持续勃起持续4h以上常被引用为阴茎异常勃起诊断标准，尽管疼痛并不一定为诊断阴茎异常勃起所必需，但是疼痛是常见的主诉，此种疼痛是由阴茎海绵体组织缺血和内压增高所致。对阴茎异常勃起的正确理解，应为不仅勃起持续时间超过4小时以上，而且阴茎肿胀、坚硬的一种无法控制的病理性勃起状态，并且此种勃起与性生活目的无关。然而，阴茎勃起器官所固有的、基本的阴茎疲软机制障碍亦被认为阴茎异常勃起发病机制。阴茎异常勃起是一种不常发生的病理状态，近期总体发病率呈现显著增加的趋势。对阴茎异常勃起发病情况的评估同样也取决于所研究的人群，镰状细胞贫血患者阴茎异常勃起的发病率明显增高，为29%～42%。镰状细胞贫血患者在儿童期最易发生阴茎异常勃起，而且中老年泌尿生殖器肿瘤患者容易发生阴茎异常勃起。

因此，阴茎异常勃起是一种严重的医学问题，其发病率虽然不高，但是近年来发病率有显著增加的趋势。临床医师必须熟悉阴茎异常勃起的诊断、治疗原则和方法。本章节重点论述阴茎异常勃起的病因、分类、临床诊断与治疗，以及对男性阴茎勃起功能的影响。

根据不同临床表现，将阴茎异常勃起分为缺血性及非缺血性两大类。

缺血性阴茎异常勃起亦称静脉闭塞或低流量异常勃起，其特点是阴茎海绵体内很少或无血流。它是一个真正的腔室综合征，具有特征性代谢改变及阴茎海绵体局部压力异常增高。这种阴茎内血流动力学失常造成阴茎海绵体形成静脉血栓。从病因学方面来讲，许多局部和全身性临床情况均与此类型的阴茎异常勃起有关。典型表现是疼痛性坚硬勃起，阴茎海绵体血气分析显示缺氧、高碳酸血症及酸中毒。

光镜下，异常勃起数天，阴茎海绵体组织增厚、水肿，继而纤维化。Spycher和Hauri在电镜下证实异常勃起超过12小时，小梁间质出现水肿；至24小时窦状内皮破坏，基膜裸露；48小时海绵窦内血栓形成，平滑肌细胞硬化或向纤维细胞转化。

非缺血性阴茎异常勃起亦称为动脉性或高流量阴茎异常勃起，是由各种因素引起的阴茎海绵体动脉持续出血或阴茎海绵体动脉血液经异常通道（未经阻力血管）直接注入阴茎海绵体，阴茎海绵体动脉阴茎海绵体间压力梯度极度下降或消失，阴茎海绵体过度充盈所致。其特点是阴茎海绵体内的血流灌注异常增加，阴茎或会阴外伤是最常见的原因。然而，无明显外伤证据时也可引起非缺血性阴茎异常勃起。

常由下列因素引起：

1.阴茎海绵体动脉撕裂，血液直接汇入海绵窦。

2.阴茎海绵体内注射血管活性药物引起长时间的动脉平滑肌舒张，海绵窦内血流量持续增加。超过一定时间，可转化成静脉阻滞性异常勃起。

3.手术治疗动脉性勃起功能障碍的一些术式（动脉-阴茎海绵体直接吻合），动脉血可经异常通道直接进入海绵窦。

4.阴部内动脉造影，有少数文献报道选择性阴部内动脉造影可引发此症。

较缺血性阴茎异常勃起常见，后果也较为严重。

一些因素可引起阴茎海绵体平滑肌持续性舒张，致使血管外小静脉持续性阻塞。

一些药物可影响神经平滑肌诱导阴茎异常勃起，主要有全身应用的抗精神病药、镇静药、抗高血压药、中枢兴奋药以及阴茎海绵体内注射治疗勃起功能障碍的血管活性药物（表19-1）。有报道显示，应用肝素、华法林可引起阴茎异常勃起，其详细机制尚未阐明，推测与低浓度的肝素协同因子和抗肝素因子作用于血管平滑肌有关。

阴茎的神经系统在阴茎的萎软与勃起的交替中起有至关重要的作用，中枢神经性疾病（癫痫、脑动脉瘤破裂）、椎间盘突出症、损伤性截瘫、四肢瘫等可使阴茎神经受到过度或持续性刺激，导致阴茎异常勃起。

损伤引起的组织水肿，血肿可压迫白膜下小静脉。

血管内白膜下小静脉阻滞主要由引起血液黏稠度增高的因素引起。

镰状细胞贫血的异常红细胞在血管中可成串排列，引起静脉内血栓形成，血液外流受阻，使阴茎呈持续勃起状态。白血病患者的血细胞可渗漏至阴茎海绵体，细胞碎片可能引起静脉回流受阻导致异常勃起。其他常见的疾病有多发性骨髓瘤、原发性血小板增多症等。

长期静脉输入浓度＞10%的脂肪乳剂可能产生阴茎异常勃起。

原发或继发肿瘤如转移性前列腺癌、原发性尿道癌，以及损伤性微循环栓塞等能使阴茎血液外流受阻，导致阴茎异常勃起。

约60%的阴茎异常勃起原因不明，病史显示多数起病与过度的性刺激有关，刺激性药物可促进此病的发生。

阴茎异常勃起的诊断主要参考急诊篇章的“阴茎异常勃起”章节。

阴茎异常勃起的治疗分为急诊处置与手术治疗。急诊处置请参考急诊篇章的“阴茎异常勃起”章节。关于手术治疗方法请参考男科手术学篇章的有关章节。

阴茎海绵体-尿道海绵体分流术和阴茎海绵体-大隐静脉分流术术后一定时期内，随着阴茎静脉的正常回流通道的恢复，分流通道可自发关闭，但仍有约40%的患者手术1年后并发不同程度的勃起功能障碍。未行治疗的阴茎异常勃起患者，几乎100%将丧失勃起功能。

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