一对夫妇发现不孕不育，不管是外人还是家庭，首先想到的就是女方不行。这是因为，男性往往不能接受自己可能存在生殖功能缺陷的事实，且认为自己性功能正常，不能生育一定是女方的责任。

同时，长期以来男人不太懂得关心自己，对男性生殖器官的研究和了解以及生殖健康和生殖保健的关注程度均落后于女性，使得男人即使有了病，也常常被忽视了。据世界卫生组织的资料显示，已婚育龄夫妇不育症的发生率约为10%，近几年更提高到15%左右。其中50%以上的不育夫妇中，男性存在生殖功能缺陷。

实际上，不育不孕的“源头”来自哪一方，男方比女方更容易查明。专家表示，不孕不育症就医时首先查查男方的问题，没有问题再查女方。男方可做一个精液常规检查，排除问题后再检查是否属于静脉曲张、睾丸发育问题。而女性检查由于受到排卵期等因素影响，耗时持久。有时女方先查，要等一两个月，才彻底排除自己的“嫌疑”，继而发现是男方问题。

为了明确不育的真正原因，男女双方都要进行检查，对男性的检查，首先是对生殖器官是否存在发育异常的检查，由男性不育专科医生完成。

包皮是阴茎的一件保护性“贴身”外衣，如不讲卫生，或者包皮过长、包茎，将会反复诱发炎症而影响生育。

阴囊是睾丸的保护伞，可以保护睾丸免受一定的外伤，还可以调节局部的温度。高温环境以及紧身内裤会影响到阴囊的温度而诱发不育。

阴茎是完成自然生育所必需的性交活动中的一个主要工具，它提供精液排放的通道。阴茎的弯曲、纤维化、勃起功能障碍、阴茎癌等均会影响性活动从而影响生育。

睾丸是制造精子的“工厂”，一旦“工厂”出现异常（大小、质地与位置异常），精子的质量就会降低，导致生精能力低下，甚至丧失生精能力。有的人睾丸没有正常地下降到阴囊内，就是隐睾症，即睾丸隐藏在腹腔内或者在腹股沟管内，这些部位的温度比阴囊内的温度高，明显影响精子的发生与存活，并会造成睾丸萎缩等。先天性小睾丸症属于先天性疾病，睾丸没有发育，部分是属于遗传异常性病因，例如克氏综合征就是由于多了一条X染色体所致。睾丸除了可以产生精子外，还可以分泌雄激素。小睾症患者除了因为生殖细胞的损害而不能产生精子外，通常合并严重的雄激素水平低下，伴有雄激素水平低下的一系列临床症状，例如第二性征不明显（胡须少、没有喉结、阴毛稀疏、生殖器官小等）、疲乏、多汗、怕冷、心悸、性功能障碍、骨质疏松等。此外，还要注意睾丸在阴囊内是否“安分守己”，如果睾丸的活动性太大了，容易出现“睾丸扭转”而导致睾丸的缺血性坏死。

附睾是精子成熟与贮存精子的地方，如果有炎症存在，既影响精子的质量，又影响精子的存活。附睾的炎症又可以因纤维化形成硬结而造成附睾阻塞，导致精子难以排出。

排精途径与附睾相连接的部分是输精管，若输精管阙如或有慢性炎症形成结节，输精管就会被堵塞，精液不能通过，当然也不能将精子排出体外，也就不能使妻子自然受孕了。

是否有精索静脉曲张及其严重程度，对睾丸产生精子具有一定影响。精索静脉曲张与隐睾一样，均可以造成睾丸的温度增高与萎缩。

通过直肠肛诊指检，可以检查其大小、质地、有无触痛，并可以获取前列腺液进行化验检查，在触诊前列腺的两侧外上方时，可以触到精囊，并可感知其发育与病变情况。

不正确的采精方法会造成精液检查结果的失真，造成误诊误治。为使检查结果符合实际情况，采精时要注意以下事项：①采精前2～7天应无排精现象，即应无性交射精、无手淫射精、无遗精。②由于精子生成数目变化范围很大，仅以某一次精液检查结果作判断基础不够客观、不够合理。③采精时间以晨起为佳。④患者来化验室由本人以手淫法自取。如确有困难也可在家中用手淫法采取，但必须在1小时之内，最好30分钟之内将标本送到化验室。精液射出后应保存在37℃左右，冬季宜将采精瓶放贴身内衣口袋内保温，夏季要避免超高温、避免日晒。⑤不要用性交中断法采集精液。因为这种方法往往将射精开始那一小部分精液丢失掉，而这部分则是精子密度最高的部分。⑥不能用避孕套采取精液。因避孕套及套内的滑石粉均可影响精子的活力，影响检查结果。因确实不会用手淫法采取，而使用避孕套者，一定要嘱患者本人洗净避孕套内的润滑剂，待其干燥后再用。目前已有专门供采取精液用的无毒硅胶避孕套。⑦要把全部精液标本直接装入消毒清洁的玻璃瓶内。玻璃瓶不宜过大，但瓶口要宽，以免将精液射于瓶外。取精前应设法将瓶子温度与室温一致。瓶内如有杂物会污染精液，影响检查结果。瓶内如有水分或温度太低会影响精子活力。⑧如果未把全部精液标本收集完全，或是在传送过程中将部分标本漏掉，则丧失检验意义，应再重新采取。

去不育症门诊就医，男性首先要接受精液的常规分析，就像农民种地前要“点种”一样。

为了统一检查标准，世界卫生组织曾对精液分析标准进行了多次的规范，多数男科中心和男科医院也为患者尽量提供良好温馨的就诊环境和先进的诊疗仪器和技术，目前，多采用世界卫生组织关于精液检测的第五版标准。

为了使精液分析结果能真实地反映实际情况，获得比较准确的检查结果，以便在病情判断中不出现明显偏差，留取精液常规化验的患者应该注意以下一些情况：取精前保持身体状况良好、无病、不过度疲劳、不酗酒；合格的精液标本是2～7天内未排精，并应该将一次射出的精液全部收集送检。如果不能满足上述要求，例如患者在连续加班或整夜不眠地乘坐火车赶往医院就诊，都将影响检测结果，精液部分遗失也会使检测结果不准。此外，一些实验室可能对化验时间有一定限制，最好在规定时间内提供精液，过了时间就不要留取精液了，因为不在规定的时间内提供精液，化验结果不能反映真实情况。领取化验结果时，一定要带好病历本或就诊手册。

留取精液标本的具体流程通常包括：到实验室向实验员索要精液留置管或杯；采用手淫方法将全部精液排放到精液留置管内，取精后应该尽快将化验单与精液标本送到实验室，当面交给检验员；在化验单的空白处写上排精的具体时间与几天未排精。如果不是在医院直接获取精液，而是在家里或宾馆获取精液，最好在30～60分钟内将精液标本送到医院，并注意保护精液，不要遗失，如果天气寒冷，还要注意保暖。

精液是由睾丸产生的精子与前列腺、精囊腺、尿道球腺所分泌的液体混合而组成的。精液好比是水，精子好比是水中的蝌蚪。由睾丸产生的精子贮存于附睾。射精时精液通过输精管道排出体外，精液为精子的存活和输送提供了良好的条件。

精液正常与否，根据《世界卫生组织男性不育标准化检查与诊疗手册》第4版，精液指标变量的参考值如下：

体积≥2.0ml

pH≥7.2

精子密度≥20×10 ⁶/ml

精子总数≥40×10 ⁶/一次射精

活力：在射精后60分钟内前向运动（a级+b级）≥50%或迅速直线前向运动（a级）≥25%

存活率≥75%存活，染色排除

白细胞≤1×10 ⁶/ml

最新的《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》（第5版）中对精液的各项参数进行了修改，更注重精液中有活力的精子的总数。修改后的精液参数如下：精子浓度≥1.5×10 ⁷/ml，精子总数≥39×10 ⁶个。将精子活力分为三个等级，前向运动精子、非前向运动精子及不活动精子，正常参数为：总活力≥40%，前向运动精子≥32%。在采用严格的形态学标准的条件下，正常形态的精子≥4%。

为了获得较为准确的检查结果，男性患者在排精后2～7天取精进行精液常规分析。由于精液质量受到多种因素的影响，一次精液常规分析的结果往往不能代表患者精子质量，尤其当第一次精液常规分析的结果不理想时，应详细询问最近一段时间是否存在影响精液质量的因素，如感冒等疾病、生活方式的变化等，并嘱咐患者在排除影响因素后，过一段时间后复查精液常规。

首先，应了解精液、精子的产生和转运过程。精子在睾丸产生，输送到附睾贮存备用，并进一步发育成熟，各种腺体（包括前列腺等）分泌出液体，使精子有一良好的环境生存。

一个男性，当射出的精液中完全无精子时，可以有两种可能，一是睾丸毁坏，失去了造精能力；一是双侧输精管道闭塞，如运输路线中断那样，不能把精子转运。这种情况需要做输精管造影，了解输精管的闭塞情况。有时可以施行外科手术进行再通治疗，有望恢复生育能力。

临床上进行的常规精液检测，是对刚刚排放出来的精液进行分析，其结果是精子为了使卵子受孕而进行“拼搏”之前的初始状态，实际上并不能真实地反映精子进入到女性体内进行“闯关”的过程，而后者则是人们最希望了解的“实战”状态，这种“实战”状态可以通过对精子功能的检测来评估。

为了解精子在女性体内的状态，以便进一步明确造成不育的原因，人们研究了模拟自然生育过程的“性交后试验”。这个实验需要男女双方共同参与。一般选择在女人的排卵期进行性交，在性交后的2～8小时，从阴道后穹隆与子宫颈黏液内分别取分泌物，观察是否有活动的精子以及活动精子的数量。活动精子的数量越多，说明子宫和阴道对精子的“接受性”越好，精子的自身体能越强壮；反之则提示女性阴道或子宫颈对精子的“接受性”差，或者是精子的质量差。此外，这个实验还能提示女性体内是否存在不利于精子生存的环境，例如免疫性因素异常（抗精子抗体）、局部炎症等。

由此可见，外表上观察到的精子活动状况与精子进入到女性生殖道后的活动状况不可能一致，精子在进入到女性生殖道后究竟处于什么活动状态是很难说的，因此，才有某些“违背常规”的现象发生，即男方的精液质量看上去不怎么样，甚至是很差的，但是其配偶却可以接二连三地怀孕生子；而某些精液质量貌似很强劲的男子，却也会遭遇生育尴尬。专科医生曾对那些已经生育者的健康精液进行质量筛查（为了精子库储存精子的目的），结果却发现，这些已经为人父的男性，多数的精液质量欠佳，甚至部分人的精液质量很糟糕。这一事实充分说明，就怀孕而言，女方对男性精液的容受性是不容忽视的。

医学上将进入人体的外来的任何“东西”都叫作“抗原”，而人体拒绝抗原的物质叫“抗体”，抗原和抗体是对立的。抗体是在抗原刺激下由机体的免疫系统产生的，比如乙型肝炎就是由乙肝病毒引起的，乙肝病毒就是一种抗原，这种病毒进入人体血液之后，可作为抗原，刺激人体产生抗体。同样道理，精子作为抗原进入血液，也会产生抗精子抗体。

从免疫学来分析，抗体遇到抗原即发生免疫反应，包括免疫损伤与凝集等免疫反应，可见精子遇到抗精子抗体也要发生凝集，使精子活力减低，精子膜结构与功能受损。因此，抗精子抗体检查对于不育症的病因诊断是非常重要的。

临床上可以通过多种方法检测抗精子抗体的存在，可用血液检测，进行试管凝集试验（TSAT）、明胶凝集试验（GAT）、精子制动试验（SIT）、浅盘凝集试验（TAT）、间接荧光免疫（IIF）、酶联免疫吸附试验（ELISA）等。若在进行上述检查时再测定抗精子抗体的浓度（滴度），还可以帮助医生判断免疫不育的严重程度与治疗效果。

泌乳素尽管多与女性相关，但绝对不是女人的专利，男性的体内也有泌乳素，只不过是处在微量水平。男性如果出现高水平的泌乳素，可以表现为乳房肿胀、增大、泌乳，并使其在性生活中表现不佳（阳痿）。但是高泌乳素血症对男性的影响还远非于此，男性的高泌乳素血症还可以造成对性腺（睾丸）的抑制作用，使男性睾丸的精子产量减少、精子功能异常，因而也可以造成男性不育。高泌乳素血症的原因多是垂体肿瘤造成的垂体功能亢进。此外，其他一些疾病或异常也可以导致男性的泌乳素水平增高，如下丘脑疾病、肾功能不全、甲状腺功能减退、服用某些药物等，这些均可以通过抽血化验并结合其他的检查而确诊。

对于高泌乳素血症，可以在明确诊断的基础上，采取针对性的病因治疗。

雄激素对于男性来说有着举足轻重的作用，它可以决定你是否有“男人味”或男子汉气概，以及作为男人最重要的生育能力。雄激素要发挥作用，必须动员它的下属机构，医学上叫作雄激素的“受体”。雄激素和它的受体的关系就像钥匙与锁头一样，只有开启受体，才能启动雄激素的作用。如果雄激素分泌得少了，或者雄激素的受体出现了“毛病”，均不能启动雄激素的作用，人体就会表现出雄激素缺陷的征象，如不长胡须、阴毛稀疏、阴茎睾丸不发育或发育差（无精子）、性功能障碍、乏力、多汗、容易疲乏等。

有一种雄激素受体异常是由于遗传异常造成的，与雄激素受体上的某些部位异常有关，如“CAG”重复序列太长了，反反复复出现过多的CAG，就造成雄激素受体对雄激素的信息没有任何“反应”，因而影响睾丸制造精子，使男性的精子大量减少，最终造成不育。而此时的雄激素水平可能并不低下，甚至可能很高，但仍然不会起到任何雄激素的作用。

除了泌乳素与雄激素外，其他的一些内分泌激素，如雌激素（雌二醇）以及垂体产生的促进睾酮分泌的黄体生成素（LH）与促进精子生成的卵泡刺激素（FSH）均可以影响男性的生育能力，这些指标均可通过化验血液进行检查。

Y染色体是男性特有的遗传物质的载体，在胚胎发育阶段就已经决定了男人的特性，并指导身体向男性的方向发展。Y染色体的部分或全部异常往往可以决定你是一个“真”男人，还是一个“部分男人”，或者根本就“不男不女”。

精子的遗传物质是染色体，而染色体是由脱氧核糖核酸（DNA）组合而成的。精液明显异常的患者，其精子的遗传物质（DNA）的损伤也比较严重。即使常规检查精子完全正常，男性不育患者的精子也有DNA的损伤。因此，精子DNA损伤分析可以帮助对特发性不育男子进行诊断，若多次常规检查精液结果正常而又不育，患者应该接受精子DNA损伤情况的检查。

近年来的研究成果表明，精子DNA损伤是正常形态精子成功妊娠的主要障碍，并会导致不良的生育结果，精子DNA损伤水平大时自然妊娠的机会就会减少。

精液常规分析是评价男性生育能力的最基础的检查项目，虽操作简单，但对临床医生判断病情有较高的参考价值。不育患者在反复接受精液检查时常会对检查结果进行比较，以判断其治疗效果，若检查结果不一样，患者就会十分困惑，这是为什么呢？实际上，精液检查结果变化的原因主要是采精方法与精液分析方法的误差，主要包括：

有些患者采精间隔时间或禁欲时间不一样，而精液化验前的禁欲天数对精液质量是有影响的，特别是对精子的浓度影响较大。排精间隔时间越短，精子浓度越小；而排精间隔时间越长，精子浓度的增加不一定显著，但精子的活动力却会下降。因此，一般建议在接受检查前的2～7天要禁欲，最好禁欲的天数一样。

一些精液的特性是要在排出精液后立即进行观察的，因此，理想的取精地点应该在实验室附近，以便“现采现验”。有些患者不习惯更改性活动地点，就选择在自己的家里或者旅馆，这样就不能保证尽快送检，精液在运送过程中也难免溢出，环境温度过高或过低均可能对检查结果有影响。

最理想的取精方法是手淫法，并尽量将一次排出的全部精液送检，不应有所遗漏。有些不育患者不会手淫，只能采用其他的方法获取精液，例如性交中断法或使用避孕套。但是这两种方法均有缺陷，前者不容易收集到全部的精液，且容易受到女性阴道分泌物的污染而影响检验结果；后者可由于未经处理的避孕套内含有的杀精子药而影响检查结果，而且避孕套内也容易残留部分精液。

环境温度对精液的检查结果有一定的影响，特别是在严寒的冬季，因此，应该将获得的精液放入怀中，使其保持在20℃左右，并将标本在规定的时间内尽快送到实验室。

不同实验室、不同的实验员检验同一份精液会有明显差别。有人将同一份精液分成许多份，分别送到多个实验室，由不同的实验员检验，检查结果并不一致。

此外，人体的精液生成也有明显的生理性波动，所以精液化验结果不一样也在情理之中。一般临床要求初次就诊的患者应该连续进行2～3次的精液分析，间隔1～2周，才能保证化验结果的准确性。发热、患病、酗酒、过度劳累等情况下均不宜进行精液检查。

一般在排除了上述的影响因素外，在同一个实验室、由同一个实验员进行的连续2～3次精液分析，基本上可以反映精液的真实情况。若此时仍然有持续、明显的变化，就应该考虑是否是某些治疗措施改善了精液的质量，或者是其他一些不利因素损害了精液，使其质量下降。