上QQ阅读APP看书，第一时间看更新
第五节 髋、股部检查
一、髋、股部视诊
主要观察骨盆是否倾斜，下肢有无屈曲旋转畸形，两侧臀部是否对称，有无肿胀、肌肉萎缩，髋关节活动度是否正常等。
髋关节正常的活动度：屈曲：130°～140°；后伸：10°～30°；内收：20°～30°；外展：45°～60°；内旋：30°～45°；外旋：40°～50°。
二、髋、股部触诊
触诊主要是检查髋、股部的压痛点。
1.腹股沟部
该处的压痛多见于急性化脓性髋关节炎、髋关节结核、髋部骨折等，也可见于高位腰椎间盘突出者。
2.股骨头
腹股沟中点下方的压痛提示股骨头的病变。
3.股神经压痛
股神经压痛点在腹股沟中点外侧，此处压痛见于股神经痛、高位腰椎间盘突出症等疾病。
4.大转子
大转子滑囊炎时，大转子区域可有明显压痛。
5.大转子顶端
该处的压痛点位于腹股沟韧带中点外、下方2.5cm处，髋关节结核、化脓性髋关节炎、大转子滑囊炎等疾病可出现此处压痛。
6.小转子
股骨小转子压痛见于髂腰肌止点的炎症等。
三、髋、股部的特殊检查
1.髋关节承重功能试验
被检查者直立，先一侧腿屈膝抬起，单腿站立，然后换另一侧，注意观察两次站立时骨盆的升降变化。正常时单腿站立后对侧骨盆上升。异常见于小儿麻痹后遗症、先天性髋关节脱位、陈旧性髋脱位、股骨颈骨折、髋内翻畸形、股骨头坏死等疾病。
2.髋关节屈曲挛缩试验
被检查者仰卧，腰部放平，先将一侧下肢伸直，再将另一侧下肢伸直，两侧交替进行，如果伸直过程中腰部离开床面，向上挺起，则为阳性。或者双下肢伸直，将一侧下肢屈髋、屈膝，大腿贴近腹壁，腰部贴近床面，如果另一侧肢体自动离开床面，向上抬起，亦为阳性。阳性提示髋关节有屈曲挛缩，见于髋关节结核，髋关节炎，强直性脊柱炎、类风湿性关节炎，髂腰肌炎等疾病。
3.足跟叩击试验
被检查者仰卧，双下肢伸直。检查者一手将其下肢抬起，另一手以拳叩击其足跟，髋关节处出现疼痛为阳性，提示髋关节病变。
4.大腿滚动试验
被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者以手掌轻搓其大腿，使之内外旋转滚动。若运动受限、出现疼痛即为阳性。阳性见于髋关节炎症、结核，股骨颈骨折，粗隆间骨折等疾病。
5.下肢短缩试验
被检查者仰卧，两腿并拢屈髋、屈膝，两足并齐，观察两膝高度，如一侧低落为阳性，说明有肢体短缩。阳性见于股骨颈骨折、髋关节后脱位等疾病。
6.望远镜试验
被检查者仰卧，双下肢放平伸直，检查者一手固定骨盆，另一手握住膝部将大腿抬高30°，并上下推拉股骨干，出现松动感或抽动感，即为阳性。阳性主要见于婴幼儿先天性髋关节脱位。
7.蛙式试验
主要用于婴幼儿检查，被检查者仰卧，屈双膝双髋90°，检查者使其双髋作外展外旋至蛙式位，正常双侧肢体均能平落在床面，若一侧或双侧肢体不能平落，即为阳性，是髋关节外展外旋受限的表现，可见于先天性髋关节脱位。
8.髂胫束挛缩试验
被检查者侧卧位，检查者立于其背后，一手固定骨盆，另一手握住上侧肢体踝部，使膝关节屈曲90°，髋关节先屈曲、外展，再后伸，然后放松握踝的手，肢体自然落下，正常时应该落在下侧肢体的后方；若落在前方或保持上举外展的姿势，则为阳性，是髂胫束挛缩或阔筋膜张肌挛缩的表现。
9.髋关节过伸试验
被检查者俯卧，屈膝90°，检查者握其踝部将下肢提起，使其髋关节过伸。如果骨盆亦随之抬起，即为阳性，说明髋关节不能过伸，见于腰大肌脓肿、髋关节早期结核、髋关节强直等疾病。
10.菲尔普试验
被检查者俯卧，膝关节屈曲，大腿尽量外展，检查者握其踝部逐渐将膝关节伸直。若大腿出现内收，即为阳性。见于股薄肌挛缩。
11.股骨大转子位置的测量 （1）髂坐连线：
被检查者仰卧，髋关节屈曲45°～60°，由髂前上棘至坐骨结节划一连线，若股骨大转子顶点恰在该连线上，说明正常，若大转子在线以上，说明大转子上移。
（2）布瑞安（Bryant）三角：
被检查者仰卧，自髂前上棘与床面作一垂线，自大转子顶点与身体平行划一线与上线垂直，即构成一直角三角形，称为布瑞安三角。对比两侧三角形的底边，如果一侧变短，说明该侧大转子上移。
（3）休梅克（Shoemaker）线：
被检查者仰卧，双下肢伸直，两侧髂前上棘在同一平面，从两侧髂前上棘与股骨大转子顶点分别连一直线，如果两连线之延长线相交于脐或脐上中线为正常。若交于一侧脐下，且偏离中线，说明该侧大转子上移。
（4）耻骨联合横线：
通过耻骨联合最高点做一水平线，如果大转子顶点在此线上为正常，若顶点高于此线，则该侧大转子上移。