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第六节 膝部检查
一、膝部视诊
主要观察膝关节有无肿胀，周围有无肿块、畸形及其活动度。
1.膝关节肿胀
多由炎症、外伤等引起，轻度肿胀时，可见两侧膝眼消失，若肿胀严重则可波及髌上囊甚至引起整个膝关节肿大；髌上滑囊炎、膝关节结核、肿瘤等则可出现局限性肿胀；囊性肿物、骨软骨瘤等可在股骨下端或胫骨上端出现局限性隆突；胫骨结节骨骺炎的凸起位于胫骨结节处；腘窝囊肿表现为膝关节后侧的圆形肿块。
2.膝关节畸形
正常膝关节有5°～10°的生理外翻角，如果超过15°，则为膝外翻畸形，单侧膝外翻称“K”型腿，双侧膝外翻称“X”型腿。反之，若正常生理外翻角消失或者成反方向，则形成小腿内翻畸形，双侧内翻则称O形腿。正常的膝关节伸直可有0°～5°的过伸，如过伸角度超过15°，则称为膝反张畸形。
3.正常膝关节的活动度 （1）伸膝运动：
正常为0°，青少年或女性有5°～10°过伸。
（2）屈膝运动：
正常可达140°，膝关节完全伸直后无侧屈和旋转运动。
（3）当屈曲90°时，内、外旋转运动可达10°～20°。
二、膝部触诊
触诊主要检查膝关节周围的压痛点。
1.髌骨上缘
髌骨上缘为股四头肌止点，该处发生炎症等病变时，则压痛明显，股四头肌长期高强度紧张活动也可出现该处压痛。
2.髌骨尖及髌韧带
髌尖炎和髌腱周围炎时出现该处压痛，且伴有伸膝抗阻试验阳性。
3.髌骨两侧至胫骨内外髁
伸膝筋膜炎、髌下脂肪垫炎可在该处触及压痛。
4.髌骨内侧缘
压痛可见于髌骨半脱位以及内侧滑膜皱襞综合征。
5.胫骨结节
压痛多见于胫骨结节骨软骨炎。
6.胫骨结节内侧部
压痛多见于鹅足止点炎，鹅足滑囊炎。
7.胫骨平台后内侧部
为半膜肌止点，炎症时此处压痛明显。
8.内侧副韧带走行部
内侧副韧带损伤时此处压痛明显。
9.外侧副韧带走行部
压痛见于外侧副韧带损伤。
10.股骨外上髁
股骨外上髁为髂胫束和腘肌腱的附着点，髂胫束炎及腘肌腱止点炎时该处压痛明显，这两个病也被合称为膝外侧疼痛综合征。
11.腓骨头处
腓骨头为股二头肌止点，此处炎症时可出现明显压痛。
12.关节缝
半月板损伤、关节囊韧带损伤、局限性滑膜炎时关节缝处压痛明显。
13.腓肠肌起点处
该肌炎症时可有明显压痛。
三、膝关节特殊检查
1.半蹲试验
被检查者以一侧下肢单独站立并下蹲，如出现膝关节疼痛为阳性，提示髌骨软化症。
2.挺髌试验
被检查者仰卧位或者坐位，双下肢伸直，检查者用拇、示指将髌骨向远端推压，同时嘱被检查者用力收缩股四头肌，若出现疼痛为阳性，多见于髌骨软化症。
3.髌阵挛
被检查者仰卧位或者坐位，双下肢伸直，检查者拇、示指按住髌骨上缘，突然向下推动髌骨，并保持在下推的位置，若出现股四头肌有节律的收缩，髌骨随其节律的上下跳动，称为髌阵挛阳性。阳性提示锥体束受损。
4.浮髌试验
被检查者仰卧，伸直膝关节，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，另一手示指轻压髌骨，如有浮动感，则为阳性。阳性提示膝关节腔积血或积液。
5.侧方应力试验
被检查者仰卧，下肢伸直，检查者一手扶其膝侧面，另一手握住踝部，然后使小腿作被动的内收或外展动作，出现疼痛为阳性，见于侧副韧带损伤、炎症。如果明显松动者，可能为侧副韧带完全断裂。
6.抽屉试验
被检查者仰卧，膝关节屈曲90°，双足平放于床上。检查者坐于床上，抵住其双足使其固定，双手握住膝关节的胫骨端，同时作小腿前后推拉动作，如过度向前移动，说明膝关节前交叉韧带断裂；若过度向后移动，则说明后交叉韧带有断裂。
7.回旋挤压试验
被检查者仰卧，尽量屈髋屈膝成锐角，检查者一手放在其膝部，触摸关节间隙，另一手握其踝部，将屈曲的髋与膝被动伸直，同时先外展外旋其小腿，然后再内收内旋该小腿，如果触到或听到响声并伴有疼痛为阳性，多见于半月板损伤。
8.膝关节过伸试验
被检查者仰卧，膝关节伸直，检查者一手固定膝部，一手托起小腿，使膝关节过伸，出现疼痛为阳性。多见于半月板前角损伤、髌下脂肪垫肥厚或股骨髁软骨伤。
9.交锁征
被检查者取坐位或仰卧位，屈、伸膝关节数次，若突然出现关节疼痛并不能屈伸，但旋转活动膝关节后又能屈伸为阳性，说明半月板损伤。
10.膝关节伸屈试验
被检查者侧卧位，上侧下肢离开床面，并做膝关节伸屈活动，如出现响声或疼痛，为阳性。提示半月板损伤。
11.研磨提拉试验
被检查者俯卧，膝关节屈曲90°，检查者一手按住其大腿下端，另一手握住踝部提起小腿，并作外展、外旋及内收、内旋活动，若出现膝关节疼痛，则为研磨提拉试验阳性，提示有副韧带损伤。若检查者双手握住踝部，在不同角度加压研磨膝关节，同时作外展外旋及内收内旋活动，如出现膝关节疼痛和弹响为阳性，提示半月板损伤。