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第十五节 多囊性肝病
【概念】
多囊性肝病(polycystic liver disease,PLD)是一种常染色体显性遗传性疾病,表现为肝脏内大小不等囊肿结构形成,与胆道系统不相同。多与常染色体显性多囊性肾病(autosomal dominant polycystic kidney disease,ADPKD)相关,亦可因 PRKCSH、 SEC63突变所致,导致胚胎胆管板畸形,进而过多生长及囊性扩张。
【临床特点】 1.流行病学 (1)发病率:
欧美报道的发病率约1/2000。
(2)发病年龄:
多在20岁以后出现病变,但任何年龄均可发病,囊性病变的数量和体积随年龄的增长而增多及增大。
(3)性别:
女性较男性多见,男女比例约为1∶1.5。怀孕、口服避孕药、激素替代治疗均有可能使囊肿的数量增多,体积增大。
2.症状
大部分患者无临床表现,少部分可出现非特异性消化系统相关症状。其他器官亦可出现囊性病变,如胰腺、脾脏、卵巢和肺脏等,亦可出现心瓣膜疾病和动脉瘤。
3.实验室检查
肝功能检测无异常表现。
4.影像学特点
CT影像可提示大小、分布范围不等的囊肿结构,囊肿周围肝实质的量多少亦不等。
5.治疗
囊肿穿刺抽液术、囊肿引流、硬化剂注入、手术切除。
6.预后
预后良好,囊肿破裂、继发性出血和感染可导致相应的临床并发症。门脉高压和肝功能衰竭罕见。
【病理特点】 1.大体特点
肝脏体积增大,表面凹凸不平,切面可见大小及分布不等的囊腔结构,囊腔直径从数毫米到数厘米不等,囊液清亮,透明或淡黄色。
2.镜下特点
囊壁被覆单层立方或扁平胆管上皮,纤维性囊壁薄厚不等,可见灶性钙化区域,von Meyenbury复合体易见(图2-6-15-1~图2-6-15-3)。囊肿可出现塌陷或退变性改变,这时不见上皮被覆,囊腔被疏松的纤维结缔组织替代。一般没有炎症反应。并发感染时可见中性粒细胞浸润。
图2-6-15-1 多囊性肝病
肝小叶结构紊乱,纤维组织增生并围绕肝组织呈结节状,可见增生的胆管及胆栓
3.特殊染色
普鲁士蓝染色阳性。
【鉴别诊断】 1.多发性单纯性囊肿
数量少,无遗传学背景。
2.Caroli病
表现为胆管囊性扩张,多伴发炎症反应。
图2-6-15-2 多囊性肝病
A~C.纤维组织及胆管增生明显,可见胆栓形成
图2-6-15-3 多囊性肝病
A、B.纤维组织及胆管增生明显,胆管不规则扩张