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5.青黛清肝泻火，善治顿咳
【功能主治】
青黛，味咸，性寒。归肝经。功能：清热解毒，凉血止血，清肝泻火。主治：温病热毒斑疹，血热吐血，衄血，咯血，肝热惊痫，咽喉肿痛，丹毒，痄腮，疮肿等。《本草求真》云：“青黛，大泻肝经实火及散肝经火郁。故凡小儿风热惊痫，疳毒，丹热痈疮，蛇犬等毒，金疮血出，噎膈蛊食，并天行头痛，瘟疫热毒，发斑、吐血、咯血、痢血等症”。
【应用经验】
郑师取其清肝泄肺之功，用来治疗顿咳。提出“木火刑金，风痰相搏”是顿咳痉挛性咳嗽的主要病机，并提出了“镇肝止咳”的治法。创制了“镇肝止咳汤”一方（见《郑启仲儿科经验撷粹》，人民军医出版社，2013年版）。药物组成：柴胡6g，生白芍10g，代赭石10g，青黛1g，炒僵蚕6g，胆南星3g，甘草3g。以上剂量为3～5岁用量，可随年龄增减。为了验证镇肝止咳汤的疗效，郑师曾于1977—1980年，用上方治疗百日咳210例，以7天为观察时限。结果：显效（痉咳消失）168例，占80.00%；有效（痉咳减少）37例，占17.60%，总有效率为97.60%；无效（症状无改善）5例，占2.40%。临床凡咳嗽属肝火犯肺者均在辨证论治基础上加青黛而收满意疗效。
【病案举例】
例1.治疗顿咳伴目睛出血
林某，女，6岁，河南信阳人，2008年5月6日初诊。
主诉：
咳嗽、呕吐1月余。
现病史：
患儿1月前始有咳嗽，当地社区按支气管炎治疗（用药不详），咳不减反而加重，呈阵发性痉挛性咳嗽，咳吐痰涎及胃内容物。改服中药麻杏石甘汤合止嗽散加葶苈子、川贝等治疗，亦未见痉咳减轻而来诊。诊见：痉挛性咳嗽日发10余次，咳时伴以两胁疼痛，患儿颜面轻度浮肿，右目睛出血。湿热体质。舌质尖边红，苔黄腻，脉滑数。
中医诊断：
顿咳。
西医诊断：
百日咳（痉咳期）。
辨证：
木火刑金，痰热郁肺。
治法：
清肝泻火，化痰止咳。
方药：
镇肝止咳汤加减。
处方：
柴胡6g，生白芍12g，代赭石12g，青黛3g，炒僵蚕6g，黄芩6g，姜半夏3g，炒栀子6g，丹皮6g，甘草3g。3剂，每日1剂，水煎服。
二诊（2008年5月10日）：
痉咳次数减少，舌红减轻，黄腻苔见退，上方再进3剂。
三诊（2008年5月13日）：
痉咳大减，日1～2次，目睛红赤消退大半，舌转淡红苔薄白，脉平缓，饮食增加，二便调。上方去青黛、丹皮，再进4剂，诸症悉平。
例2.治疗顿咳肺阴虚
张某，男，3岁10个月，2009年5月10日初诊。
代主诉：
痉挛性咳嗽已月余。
现病史：
患儿1个月前出现咳嗽，经当地医院用头孢、阿奇等抗生素及多种止咳中成药不效而来诊。诊见：阵发性痉挛性咳嗽日发10余次，咳时两手握拳，面赤弓背，颈脉怒张，涕泪交迸，痉咳后呕吐痰涎及胃内容物，食少纳差，大便干。舌质红，苔黄，脉滑数。
中医诊断：
顿咳。
西医诊断：
百日咳（痉咳期）。
辨证：
木火刑金，痰热郁肺。
治法：
清肝泻火，化痰止咳。
方药：
镇肝止咳汤加减。
处方：
柴胡6g，生白芍6g，代赭石6g，青黛3g，炒僵蚕6g，胆南星3g，黄芩6g，大黄3g，甘草3g。3剂，每日1剂，水煎服。
二诊（2009年5月13日）：
痉咳次数减为5～6次，呕吐痰涎减少，大便通，黄苔减少。上方去大黄，再进3剂。
三诊（2009年5月16日）：
其母甚喜，痉咳已止，精神好转，便通食增，舌淡红苔少，邪渐去，阴已伤。上方去青黛、胆星、黄芩，加沙参10g、麦冬6g、五味子3g，调理旬余而告痊愈。
（张建奎 郑 攀）