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第二节 老年急性照护住院常见问题
一、老年急性住院照护特点
急性医疗照护是一种常见的老年照护模式，老年患者进入急性医疗照护机构多是因为发生急性疾病或慢性病急性发作。其中常见的疾病有急性心肌梗死、脑血管疾病、髋部骨折、肺部感染、败血症等。由于免疫力低下及机体损伤和疾病的易感性增加，老年人发生急症较为频繁，发病的症状和体征不典型难以明确诊断，治疗较难实施，易发生严重并发症，且存在更大死亡风险。通过对突发情况的辨别，医护人员迅速实施干预，在很多情况下能够挽救他们的生命。但任何情况下，须遵循以下原则：①维持生命功能；②防止并纠正休克；③控制出血；④防止并发症；⑤维持身心舒适；⑥观察并记录体征、治疗及反应；⑦评估诱发因素。
（一）急性医疗照护的优点
1.为患者提供尽可能满意的、高质量的医疗服务。
2.为患者及其家属提供专业的治疗方案、药物及诊断信息等。
3.结合急性照护单元多科并存的优势，多学科医疗团队、患者及其家属共同商定一个全面的治疗计划。
4.及时识别患者病情变化，给予有效的处理措施，当发生心肺衰竭等严重威胁患者生命的情况时，提供有效的抢救措施、药物及仪器（如重症监护病房）。
（二）急性医疗照护的缺点
1.长期的急性医疗照护易导致医疗资源的浪费。
2.急性医疗照护较少关注到老年患者的功能问题，容易导致其功能随着住院时间的延长而逐渐减弱，也容易出现一些医源性问题，如医源性感染等。
二、老年急性住院照护常见问题
（一）安全问题 1.误吸、噎食
老年人的身体功能呈衰退状态，进食时容易发生呛咳，吞咽功能障碍者会发生哽噎。且老年人的视力下降，有些老年人还伴有精神障碍，加上记忆力减退，很容易出现误吸、噎食。
2.跌倒
随着老年人身体功能下降，有些会因缺钙而造成骨质疏松，在肢体行动上往往不便捷。而在住院期间，因每个病房面积有限，而病房内物品较多，如必要的医疗器械、患者日常生活用品等。此时，住院老年患者容易发生意外跌倒，且易并发骨折。
3.坠床
由于老年患者常常患有一些平衡障碍的疾病，经常会发生坠床事件。
4.管道滑脱
部分老年患者留置鼻饲胃管、尿管等，因固定不妥善、患者意识不清或躁动，自行拔出管道者多见。
（二）皮肤问题 1.压力性损伤
老年患者体弱多病，长期卧床、营养状况差、医疗器械的使用，或护理评估不全面，采取预防措施不到位，以及护士交接班不清，未能严格遵守护理操作规程等因素都可导致压力性损伤发生。
2.烫伤
易发生于使用热水袋的老年患者。由于老年患者对温度敏感性下降，而热水袋内水温过高且未加保护套，老年患者有发生烫伤的风险；陪护人员对热水袋使用知识的缺乏也是很大原因之一。
（三）用药问题
老年患者服用药物种类通常较多，且用药途径广泛，如口服给药、雾化吸入、静脉注射等。一方面，因年龄较大，生理功能逐渐衰退，记忆力差，口服药多，患者无法分清使用时间及注意事项，一旦用药不当，甚至可危及生命；另一方面，由于老年患者免疫力减弱，患者机体对于药物耐受性减弱，用药后易出现各种不良反应，甚至引发药物中毒。
（四）睡眠障碍
老年患者出现睡眠障碍的原因很多，比如在陌生和/或不良的睡眠环境、不良生活习惯、心理压力和/或不良情绪等，但其中疾病因素起到了至关重要的作用，与睡眠相互影响。Cremonini等的研究发现睡眠障碍可以诱发许多胃肠道症状，且睡眠障碍严重程度与消化不良、胃食管反流及肠易激综合征密切相关。疼痛也可以干扰人们的正常心理和生理活动，影响个体的睡眠，而不同类型的睡眠障碍有可能使机体对疼痛的敏感性改变。
（五）心理问题
老年患者免疫力差，病情容易反复发作，难以治愈，对治疗失去信心，再加上病情急性加重或者是经济负担，大部分患者存在心理压力，易发生抑郁、焦虑、紧张以及恐惧等不良情绪。抑郁、焦虑是中老年患者临床常见的心理障碍，而失眠也更容易导致各种心理问题。已有许多研究发现两者存在密切关系，它们互为因果、互相促进，导致失眠与焦虑、抑郁症状迁延不愈、加重或复发。
综上所述，老年急性医疗照护患者常见的住院问题涉及安全、皮肤、用药、睡眠、心理等多方面。护理人员应以促进老年患者最理想的功能独立为目标，采取综合有效的照护措施，尽可能减少或降低老年住院患者并发症的发生。临床有效的照护措施包括：①全面评估，发现现存问题和潜在高危因素；②做好患者及家属健康宣教；③鼓励患者进行自我管理；④密切监测用药情况；⑤协助患者翻身、咳嗽、深呼吸、如厕等，必要时，协助日常生活活动；⑥早期发现和预防并发症，识别可能出现的不典型体征和症状；⑦严格无菌操作，预防感染；⑧密切监测患者生命体征、出入量、精神状态和皮肤状况等；⑨改变环境以适应老年人需求，如调整病房温度至24～26℃，控制噪声，应用夜灯，避免灯光刺眼等。