赵某，女，35岁。

初诊：2017年5月18日。

主诉：两乳结块，胀痛反复3年。

现病史：患者近3年来两乳房作块，疼痛反复发作，以胀痛为主，经前疼痛加剧，经后疼痛稍有缓解。末次月经2017年5月7日，行经6日，经色黯红，经量中等，无痛经腰酸，无小腹胀痛，经期规则。伴烦躁易怒，脾气急躁，善叹气，自觉两胁时有一股气在窜动。

既往史：否认有其他疾病史。

过敏史：否认有药物或食物过敏史。

刻下：患者两乳房胀痛作块，反复发作，二便正常，睡眠可，胃纳欠佳。

查体：形体偏瘦，两乳对称，在乳房外上象限、内上象限扪及扁平或条索状肿块，大小不等，按之有压痛，质偏硬，双乳头无溢液。

辅助检查：B超提示：两乳房小叶增生。左乳内上象限有一0.5cm×0.7cm的实质性占位，部分导管扩张，最宽处2.6mm。

舌脉：舌尖红，苔黄，脉弦数。

中医诊断：乳癖、乳核，肝郁痰凝证。

西医诊断：乳腺增生；乳房结节。

治法：疏肝理气，化痰散结。

内治

方药：逍遥蒌贝散加减。

柴胡6g　当归10g　白芍10g　香附10g　延胡索6g　川楝子10g　橘核10g　玄参10g　夏枯草15g　浙贝母10g　茯苓15g　甘草5g　川芎6g

14剂，每日1剂，水煎分服。

二诊：2017年6月1日。

药后疼痛症状改善，但乳中结块未能明显消退。

查体：两乳对称，在乳房外上象限、内上象限扪及扁平或条索状肿块，大小不等，按之压痛减轻，质较前软，双乳头无溢液。

舌脉：舌红，苔薄黄，脉弦数。

中医诊断：乳癖、乳核，肝郁痰凝证。

西医诊断：乳腺增生；乳房结节。

治法：疏肝理气，化痰散结。

内治

方药：逍遥蒌贝散加减。

柴胡6g　当归10g　白芍10g　香附10g　橘核10g　玄参10g　夏枯草15g　浙贝母10g　茯苓15g　甘草5g　川芎6g　炒芥子10g

14剂，每日1剂，水煎分服。

三诊：2017年6月15日。

药后疼痛缓解，末次月经2017年6月5日，经行7日，经前乳房胀痛明显减轻，自觉乳房肿块缩小。

查体：两乳对称，在乳房外上象限、内上象限扪及扁平或条索状肿块。结块较前缩小，按之压痛减轻，质地较前软，双乳头无溢液。

舌脉：舌红，苔薄黄，脉弦数。

中医诊断：乳癖、乳核，肝郁痰凝证。

西医诊断：乳腺增生；乳房结节。

治法：疏肝理气，化痰散结。

内治

方药：逍遥蒌贝散加减。

柴胡6g　炒白芍15g　当归6g　川芎6g　青皮6g　枳壳6g　炒芥子10g　莪术15g　巴戟天10g　鹿角片9g ^（先煎）　茯苓10g　炙甘草3g

14剂，每日1剂，水煎分服。

继服1个月后，复查乳腺B超示乳房结节已消失，乳腺轻度增生；患者双乳疼痛也缓解。

按语：乳腺增生是女性最常见的乳房良性疾病，既非肿瘤，也不属于炎症，是乳腺组织增生及退行性变，与内分泌功能紊乱密切相关。本病好发于中年妇女，青少年和绝经后妇女也有发生，发病率50%～70%。大多因肝气横逆犯胃，脾失健运，痰浊内生，气滞血瘀夹痰结聚为核，循经留聚乳中，故致乳中结块。本案患者平素脾气急躁，烦躁易怒，肝火旺盛，木盛侮土，脾失健运，水湿内停，痰浊内生，气滞血瘀夹痰，结聚为核。肝经循行于乳房，肝郁痰凝，故见乳房结块、胀痛不止。肝肾同源，可在治疗乳腺增生时适当地加用温补肝肾的药物，以温通冲任经脉，促进肿块消散。