姚某，女，65岁。

初诊：2018年6月14日。

主诉：颈部不适、神疲乏力多年，加剧1个月。

现病史：患者有甲状腺功能亢进症病史，长期服药治疗，定期检查甲状腺功能示各项指标尚可，查颈部B超提示：甲状腺结节。近1个月来出现神疲乏力，胃纳尚可，大便正常，但食后时有腹胀气，日渐加剧，曾做肠镜检查提示：肠息肉，未曾治疗。

既往史：有肠息肉，未曾治疗；有蛋白尿史，肾功能正常，未曾服药治疗，定期复查观察；否认有其他疾病史。

过敏史：否认有药物或者食物过敏史。

刻下：患者颈部不适，伴神疲乏力，时有腹胀气，胃纳尚可，夜寐安好，大小便正常。

查体：精神状态欠佳，面色无华，双侧甲状腺扪及肿块，质中，边界清楚，活动可，无压痛，甲状腺无漫肿。

舌脉：舌红，苔薄，脉浮细。

中医诊断：肉瘿，气郁痰凝证。

西医诊断：甲状腺结节。

治法：疏肝理气，健脾化痰证。

内治

方药：二陈汤合四君子汤加味。

制半夏6g　陈皮6g　夏枯草15g　橘核10g　茯苓10g　党参10g　炒白芍10g　炒白术10g　炙甘草3g　制黄精10g　丹参15g　川芎5g　六神曲15g　仙鹤草15g　玉米须15g

7剂，每日1剂，水煎分服。

二诊：2018年6月21日。

药后神疲乏力好转明显，食后腹胀仍有，症状较前有减轻。

查体：精神状态较前好转，面有神采。

舌脉：舌红，苔薄，脉浮细。

中医诊断：肉瘿，气郁痰凝证。

西医诊断：甲状腺结节。

治法：疏肝理气，健脾化痰。

方药：二陈汤合四君子汤加味。

制半夏6g　茯苓10g　炒白芍10g　炙甘草3g　制黄精10g　丹参15g　川芎5g　六神曲15g　仙鹤草15g　玉米须15g　山药15g　炙黄芪10g

7剂，每日1剂，水煎分服。

按语：肉瘿指瘿肿块较局限而柔韧者，见于《三因极一病证方论》，以颈前结喉侧或双侧结块柔韧而圆，如肉之团，按之能随吞咽动作上下移动，发展缓慢为其特征，多由于忧思郁怒，湿痰凝结而成。

本案患者原有甲状腺功能亢进症病史，说明其素有肝气郁结，肝为刚脏，主宰谋虑，性喜条达，因情志抑郁，肝失条达，遂使肝旺气滞内结，肝旺侮土；又因患者长期服用西药损伤脾胃，致脾胃虚弱，水湿失于运化，痰湿内生。患者又有蛋白尿史，系肾阳亏虚所致；颈前乃属任脉所主，亦属督脉之分支，任、督二脉皆系于肝肾，因气郁湿痰内生，随经络而行，留注于结喉，气血为之壅滞，聚而成形，而成肉瘿。脾胃虚弱，故食后时有腹胀气，因患有肠道息肉，更影响水谷精微的吸收，气血亏虚，无以补养人体每日所需，故见其神疲乏力，精神疲软。故治以疏肝理气、健脾化痰，方取二陈汤合四君子汤加味。方中制半夏、陈皮、夏枯草健脾祛湿，化痰散结；茯苓、党参、炒白术、六神曲、玉米须、炙甘草补益脾胃，健脾利湿；炒白芍、橘核养肝柔肝，行气散结；制黄精、仙鹤草补益肝肾；丹参、川芎活血化瘀。全方配伍，以二陈汤之化痰散结功效治其标，肝脾肾同治治其本，又用活血化瘀药疏通瘀积之气血，使本病气血同治，标本兼顾。