方某，女，63岁。

初诊：2017年5月15日。

主诉：右小腿肿痛半月。

现病史：患者半个月前无明显诱因下出现右小腿不适，初起右小腿皮肤瘙痒伴结块作痛，痛渐加甚伴肿胀，局部红斑，左小腿内侧结块，无明显作痛，久站久立后症状明显加重。无发热畏寒，无皮肤溃疡。

既往史：否认有其他疾病史。

过敏史：否认有药物或者食物过敏史。

刻下：右小腿皮肤瘙痒伴结块作痛，肿胀，左小腿内侧结块，无明显作痛，久站久立后症状明显加重。胃纳可，夜寐欠佳，二便正常。

查体：两下肢静脉曲张，伴右小腿红斑，结块压之痛，左小腿内侧结块，无压痛。

舌脉：舌黯，舌下静脉迂曲，苔薄白，脉细。

中医诊断：青蛇毒，气滞血瘀夹湿证。

西医诊断：下肢浅静脉炎。

治法：活血化瘀，养血利湿。

内治

方药：自拟方。

黄柏6g　茯苓10g　陈皮6g　忍冬藤15g　金银花10g　连翘10g　当归9g　紫花地丁15g　半枝莲15g　炒米仁15g　炒白芍10g　赤芍10g　元胡6g　莪术10g　川芎5g　炒六曲15g　炒白术10g

14剂，每日1剂，水煎分服。

外治：炉甘石洗剂100ml+复方人工牛黄散6g，摇匀后外涂患处，每日3次。

二诊：2017年5月29日。

患者右小腿结块作痛缓解，局部痒不甚，左小腿内侧结块变小变软，纳可，二便自调。

查体：两下肢静脉曲张。右小腿稍肿胀，有红斑，结块压痛；左小腿有结块，无压痛。

舌脉：舌红，苔薄白，脉细。

中医诊断：青蛇毒，气滞血瘀夹湿证。

西医诊断：下肢浅静脉炎。

治法：活血化瘀，养血利湿。

内治

方药：自拟方。

黄柏6g　茯苓10g　陈皮6g　忍冬藤15g　金银花10g　连翘10g　当归9g　紫花地丁15g　半枝莲15g　炒米仁15g　炒白芍10g　赤芍10g　元胡6g　莪术10g　川芎5g　炒六曲15g　炒白术10g

14剂，每日1剂，水煎分服。

按语：下肢浅静脉炎女性发病率高于男性。初期因静脉曲张，浅静脉隆起扩张，蜿蜒曲折，回流受阻，出现静脉发红、肿胀、发硬结节、痉挛性疼痛等症状，并可出现全身不适、皮肤升温；后期可出现皮肤褐色红斑，皮肤紫黯、红肿、溃烂，肌肉萎缩、坏死，形成臁疮。

本案患者尚属初期，辨证属气滞血瘀夹湿，当以活血化瘀，养血利湿为治。全方以黄柏、忍冬藤、金银花、连翘、紫花地丁、半枝莲等大量清热解毒药伍以茯苓、陈皮、炒米仁、炒白术等健脾利湿，当归、白芍、赤芍、莪术、川芎等养血行血活血，元胡理气止痛。

结合外治法，炉甘石洗剂加复方人工牛黄散清热利湿，共收清热解毒、行气活血止痛之功。

上述两则医案系下肢静脉曲张所引发疾病，主要表现为下肢浅静脉系统处于怒张、蜿蜒、曲张状态，好像爬行的“蚯蚓”。早期少有症状，少数患者在走路时下肢酸胀不适，有时晚间足踝有轻度水肿。下肢静脉曲张长期静脉瘀血会引起皮肤营养性变化，出现色素沉着，皮肤脱屑、瘙痒，搔抓或外伤破损后形成经久不愈的溃疡（俗称“老烂脚”等），有时也继发湿疹或出血。这一系列的变化统称下肢静脉曲张综合征。

下肢静脉曲张综合征的病因是由于先天性静脉壁薄弱，浅静脉、深静脉、深浅静脉交通支瓣膜功能不全，以及肥胖、妊娠、腹腔肿瘤、负重久站立等引起下肢静脉瓣膜功能不全、下肢浅静脉内压力持久升高所致。如果下肢静脉瓣膜受损，出现松弛、伸长、下垂或关闭不全等现象，血液出现倒流，导致静脉压力升高，血液淤积扩张，并出现小腿皮肤黯滞、湿疹、溃疡等。

中医学将下肢静脉曲张综合征归入“筋瘤”“臁疮”“裙边疮”“老烂腿”范畴。其病因是由湿热下注、瘀血凝滞脉络所致；或因久站、久立或负担重物，劳累耗伤气血，中气下陷，络脉失畅，致下肢经脉瘀滞不和，加之湿热之邪下迫，气滞血瘀而成，搔抓局部皮肤、碰伤、虫咬、烧伤、湿疹可诱发本病。

关于本病的预防，应避免久站久立、负重行走等，对于因职业原因必须久站久立者，可以用弹力绷带或弹力袜保护。另外，需注意饮食清淡，适当运动、按摩，以促进血液循环，避免静脉曲张。肥胖者应积极减肥，便秘者应注意保持大便通畅，减轻腹压。对于下肢静脉已经出现曲张的患者，注意加强浅静脉的保护，防止外伤、搔抓，避免感染引起慢性溃疡。

发病后，根据病情，可选用三妙丸、血府逐瘀汤、补中益气汤、黄芪桂枝五物汤等组方配合金银花、连翘、半枝莲、茯苓、薏苡仁等清热解毒利湿之品内服。外治上，轻度湿疹或滋水不多时，可用炉甘石洗剂加复方人工牛黄散摇匀后外搽清热解毒，收敛止痒；后期出现慢性溃疡时，可在皮肤溃烂处外用复方长皮膏祛腐生肌，如皮肤溃烂腐肉多者，加用桃花散祛腐拔毒。

需要强调的是，本病如果中医治疗疗效不佳时，要建议患者寻求西医会诊。同时，慢性溃疡经久不愈时，要慎防癌变，切勿大意。