颈肩综合征

颈肩综合征指的是颈椎、胸椎关节失稳，以及其周围肌肉、韧带劳损所造成的颈后、肩背部以及臂肘酸软、乏力、疼痛不适，乃至颈部活动受限等一系列症状的总称。一般属中医学“肩痹”“骨痹”“肩颈痛”等范畴。颈肩综合征多发于40岁以上的中老年人，女性发病率较高。其病情发展是一个漫长的过程，可能与不良坐姿，长时间伏案工作，颈肩部受寒，颈椎急、慢性损伤或退变，颈项部软组织病损等多种原因有关。随着社会生活、工作节奏的加快，颈肩综合征出现了年轻化的趋势，所以青壮年也要注意防范本病。如果外伤后出现了经久不愈的肩痛症状，切不能只作为“肩周炎”处理而忽略了对颈椎的检查和治疗，否则容易导致肩关节粘连而引起颈肩综合征。

一、辨证论治

1.肝肾亏虚

（1）主症　颈项强痛，掣引肢臂，麻木痛著，可向头部、耳后、胸背及肩、手放射，头颈转动不利，或因活动而加重，或伴头目昏花、倦怠，舌质黯，脉沉细。

（2）处方　葛根、木瓜、枸杞子、熟地黄、骨碎补各20克，白芍、鸡血藤各30克，仙茅、莱菔子、甘草各10克，淫羊藿、狗脊各15克。

（3）方法　每天1剂，水煎取汁，分次服用。

2.风寒湿侵袭

（1）主症　颈项肩臂或胸背疼痛，颈部活动受限，恶风寒，全身发紧，口不渴，舌质淡，苔白，脉浮。

（2）处方　葛根、姜黄、黄芪各20克，羌活、当归、防风、桑枝、茯苓各15克，熟附子、白芍、甘草各10克，蜈蚣2条。风邪偏重者，加大祛风通络药物的剂量，或用防风汤（防风9克，荆芥、羌活、独活各6克，白芍12克，甘草、生姜各6克，大枣8克）加减治疗；寒邪偏重者，加大散寒止痛药物的剂量，或用乌头汤［麻黄10克，制川乌12克（先煎），白芍15克，黄芪30克，全蝎、羌活各12克，细辛6克，甘草6克］加减治疗；湿邪偏重者，加大除湿通痹药物的剂量，或用薏苡仁汤（党参、山药、枸杞子各20克，黄芪、薏苡仁、伸筋草、石韦各30克，茯苓18克，菟丝子、车前子各15克，甘草6克）加减治疗；化热型者，则宜清热通络，佐疏风除湿，方用白虎加桂枝汤（生石膏50克，知母20克，桂枝10克，粳米、炙甘草各6克）治疗。

（3）方法　每天1剂，水煎取汁，分次服用。

3.气滞血瘀

（1）主症　头、颈、肩、背、四肢麻木、疼痛，多为针刺样痛或抽痛，痛有定处、夜间加重，甚则影响睡眠，或有肩臂部及上肢肌肉萎缩，兼有皮肤干燥不泽、心烦痞闷，或面色无华、倦怠少气，舌质紫黯或有瘀斑，脉弦细或细涩。

（2）处方　葛根20克，秦艽、川芎、红花、桃仁、没药、当归、延胡索、香附、甲珠各15克，五灵脂、全蝎各10克。见气虚而血瘀者，则用补阳还五汤（黄芪30克，葛根20克，茯苓、秦艽各15克，当归、川芎、法半夏各12克，桃仁、赤芍、地龙、陈皮、炙甘草、石菖蒲各9克，红花6克）加减。

（3）方法　每天1剂，水煎取汁，分次服用。

4.阳气亏虚

（1）主症　颈项、肩臂部冷痛，上肢麻木、疼痛，以麻木为主，怕冷，四肢不温，疲乏无力，伴头晕，舌体胖大，苔薄白，脉弦细无力。

（2）处方　葛根、白芍、党参、天麻、鸡血藤各20克，黄芪30克，桂枝12克，干姜6克，延胡索、当归各15克，熟附子（先煎）、甘草各10克。

（3）方法　每天1剂，水煎取汁，分次服用。

5.痰湿留着

（1）主症　颈项僵硬、活动受限、有摩擦音，肩臂沉重、麻木不仁，手指疲软，或兼眩晕、胸闷、咽梗，或兼恶心、胃纳不振，舌体胖大，舌苔腻，脉弦滑。

（2）处方　葛根、薏苡仁、木瓜各30克，半夏、茯苓、枳壳、白芥子、车前子（包煎）、白术、桂枝各10克，威灵仙15克，生姜5片。

（3）方法　每天1剂，水煎取汁，分次服用。

6.痰瘀交结

（1）主症　项背刺痛，痛及肩臂、重着麻木、抬举艰辛，畏寒恶风，时喜揉按，舌质黯胖，舌苔白腻，脉沉弦涩。

（2）处方　熟地黄、葛根、鸡血藤各30克，鹿角胶（烊化）、白芥子、炮姜、穿山甲各10克，肉桂、麻黄、甘草各6克，威灵仙、秦艽各15克。

（3）方法　每天1剂，水煎取汁，分次服用。

二、内服

葛威饮

（1）处方　葛根、鸡血藤、黄芪、炒延胡索各30克，桂枝12克，赤芍15克，威灵仙20克，生地黄10克，炙甘草、川芎、全蝎、土鳖虫各6克。

（2）方法　每天1剂，水煎取汁，分次服用，10天为1个疗程。

治痹汤

（1）处方　生薏苡仁、炒薏苡仁各15～30克，茯苓、威灵仙各15克，苍术9克，生黄芪12克，豨莶草10克。偏寒者，加桂枝、羌活各8克，并佐白芍10克；偏热者，加牡丹皮、知母、赤芍各8克。

（2）方法　每天1剂，水煎取汁，分次服用。

葛根通脉汤

（1）处方　葛根30克，桂枝、白芍各10克，麻黄、生姜、甘草各6克，大枣3枚。热重者，减麻黄3克，加桑枝30克、黄芩10克；湿重者，加薏苡仁30克，羌活、独活各10克；寒重者，麻黄增至10克，加草乌3克；气虚者，加黄芪
30克；血虚者，加当归10克；阴虚者，加麦冬10克；阳虚者，加鹿角片10克。

（2）方法　每天1剂，水煎取汁，分次服用，5天为1个疗程。

温通止痛汤

（1）处方　全当归、片姜黄、赤芍、白芍、鹿角霜、川桂枝、紫丹参各10克，川芎9克，威灵仙15克，寻骨风12克，枳壳6克，葛根20克。风盛者，加羌活6克、防风10克；寒盛者，加制草乌（先煎）、细辛各3克；湿盛者，加苍术8克、生薏苡仁20克；气虚者，加黄芪15克、焦白术10克；血虚者，加熟地黄、鸡血藤各15克；久痛者，加骨碎补9克、全蝎6克。

（2）方法　每天1剂，水煎取汁，分次服用。

加味蠲痹汤

（1）处方　羌活、当归、防风、防己、姜黄、桂枝、炙甘草、木瓜各10克，白芍30克，黄芪24克，虎杖、淫羊藿各15克，鸡血藤20克。

（2）方法　每天1剂，水煎取汁，分次温服。药渣放入铁锅内炒，加温去水汽，拌入米醋、白酒各50毫升，将其装入布袋，趁热熨烫颈、肩痛处，每天2～3次，每次30～60分钟。

大剂葛根汤

（1）处方　葛根30～60克，桂枝、白芍、防风、威灵仙、寻骨风、川芎、甘草各10克，鸡血藤20～30克，生姜3片，大枣7枚。胀痛不移者，加红花6克、柴胡9克、穿山甲5克、黄芪15克；麻木不仁者，加木瓜9克、党参15克；风寒湿阻者，加制附片（先煎）、路路通8克；气血两亏者，加阿胶9克（烊化兑服），党参、炙黄芪各15克；痛甚者，加延胡索10克，乳香、没药各5克。

（2）方法　每天1剂，水煎取汁，分次服用，7天为1个疗程。

化痰通痹汤

（1）处方　半夏、白术、远志、石菖蒲、天麻、粉防己各10克，苍术6～ 9克，胆南星6克，旋覆花20克（包煎）。偏热者，加僵蚕8克、钩藤10克；偏寒者，加桂枝8克，甚者去半夏，加制附子6克（先煎）、干姜10克、白芍12克。

（2）方法　每天1剂，水煎取汁，分次服用。

颈肩复元汤

（1）处方　生黄芪30克，当归、白芍、枸杞子、炙鸡内金各10克，生地黄、熟地黄各15克，炙桂枝、葛根、羌活各6克，生姜5克，大蜈蚣1条，生甘草3克。夹外感者，加荆芥、防风各6克；夹湿热者，加姜川黄连3克、制厚朴6克；伴头昏者，加天麻10克；伴瘀血症状明显者，加红花5克、山楂15克。

（2）方法　每天1剂，水煎取汁，分次服用。服药期间忌辛辣、腥、生冷之物，并避风寒。

葛白壮骨汤

（1）处方　葛根、白芍、鸡血藤、宽筋藤各30克，桂枝、麻黄、生姜、炙甘草各10克，威灵仙、木瓜各15克。汗出较多者，去麻黄；颈肩背软组织慢性劳损者，加三七3克（研末冲服）、片姜黄7克；患部冷感明显、疼痛较剧者，加熟附子10克（先煎）、细辛3克；颈肩背肌风湿或肩周炎患者，加羌活8克、防风6克、片姜黄9克；体虚气血不足者，加黄芪18克、当归10克。

（2）方法　以上方药用清水800毫升浸泡5分钟，煎取汁250毫升，饭后温服；药渣以布巾包裹热熨患部。每天1剂。

芍药甘草汤

（1）处方　白芍、甘草各30～60克。气血不足者，加熟地黄12克、当归9克、黄芪15克、川芎6克；肝肾亏虚者，加狗脊10克、骨碎补8克、鸡血藤12克；偏风者，加荆芥、防风各8克，伸筋草10克、全蝎5克；偏寒者，加制川乌3克（先煎）、桂枝8克、细辛3克；偏湿者，加苍术9克、薏苡仁15克等。

（2）方法　每天1剂，水煎取汁，分次服用。

宣痹通瘀汤

（1）处方　桂枝、生地黄、当归、延胡索各10克，姜黄12克，透骨草18克，鸡血藤、丹参各30克，威灵仙15克，制乳香6～9克。偏寒者，加制附子10克（先煎）；偏热者，加牡丹皮、赤芍各10克；气虚者，加黄芪20克；病久者，加全蝎、蜈蚣各5克。

（2）方法　每天1剂，水煎取汁，分次服用。

根藤枝草汤

（1）处方　葛根、白芍、鸡血藤各50克，钩藤、威灵仙各30克，炮穿山甲15克，桑枝、伸筋草各20克，甘草10克。偏气虚者，加黄芪30克，白术、云苓各20克；偏寒者，加桂枝15克，羌活、川芎各20克；偏湿者，加苍术20克、枳实15克；偏阴虚者，加枸杞子30克，地黄、桑寄生、补骨脂各20克；偏瘀者，加桃仁15克、红花10克、姜黄20克。

（2）方法　每天1剂，水煎取汁，分次服用，10天为1个疗程。

活血消痛汤

（1）处方　当归、地龙各10克，川芎8克，赤芍15克，桃仁、威灵仙各12克，红花6克。血瘀明显者，加三七6克（研末冲服），乳香、没药各4克；气滞者，加枳壳12克、木香10克（后下）；气虚者，加红参6克、黄芪15克。

（2）方法　每天1剂，水煎取汁，分次服用。

葛根桂枝汤

（1）处方　葛根15～30克，桂枝、鸡血藤、熟地黄、淫羊藿、鹿衔草、女贞子各9克，麦冬、桑椹、广木香各15克，莱菔子12克。

（2）方法　每天1剂，水煎取汁，分次服用。

四物止痛汤

（1）处方　当归、赤芍各9克，川芎、乳香、没药各6克，生地黄12克。

（2）方法　每天1剂，水煎取汁，分次服用。

血藤通络汤

（1）处方　鸡血藤、丹参各20克，白芍、淮山药、葛根、川续断、川加皮各15克，柴胡、僵蚕各12克。

（2）方法　每天1剂，水煎取汁，分次服用。

黄芪血藤汤

（1）处方　黄芪60克，鸡血藤、云苓、桑枝、牛膝、木瓜、当归、党参各30克，桂枝、桃仁、杜仲、补骨脂、骨碎补各15克，防风、羌活各10克。

（2）方法　每天1剂，水煎取汁，分次服用。

安痛三痹汤

（1）处方　气滞血瘀型，药用白芍、龙齿各20克，葛根、钩藤各12克，姜黄10克，两面针、延胡索、丹参各15克，甘草5克；风寒湿型，药用独活、川芎、芍药各10克，秦艽、黄芪各12克，防风、牛膝、甘草各6克，细辛
3克，当归、生地黄、茯苓、杜仲、党参、川续断各15克。

（2）方法　以上方药经辨证后，每天1剂，水煎取汁，分次服用。

蜈蚣地龙丸

（1）处方　蜈蚣、地龙、伸筋草、狗脊、川续断各30克，桂枝15克，白芍60克，细辛6克。

（2）方法　以上方药按比例配制，共研成细末，炼蜜为丸，每丸重6克。每次1丸，每天2次，温开水送服。

颈椎乐胶囊

（1）处方　葛根、桂枝、炙甘草、片姜黄、威灵仙、淫羊藿、白芷各2份，白芍、当归、炒白术、天麻、钩藤各3份，川芎、丹参各4份，细辛1份，炙黄芪6份。

（2）方法　以上方药按比例配制，加工制成胶囊。每次4～6粒，每天服3次，2周为1个疗程。

白芍粥

（1）原料　白芍20克，桃仁15克，粳米50克。

（2）做法　将桃仁去皮、去尖、捣碎；将白芍洗净，放入锅中，加适量清水泡30分钟后，武火煎5分钟，再用文火煎煮25分钟，滤净药渣，取药液，加入桃仁和淘洗干净的粳米一同煮粥，煮至粳米熟烂即可。每天1剂，温热服食，7天为1个疗程。缓中止痛，活血祛瘀。适于气滞血瘀型颈肩综合征。

乌蛇汤

（1）原料　乌梢蛇1条，胡椒、生姜片、料酒、食盐各适量。

（2）做法　将宰杀后的乌梢蛇洗净，扯去蛇皮，取出蛇胆（注意不可弄破蛇胆）；将蛇肉洗净后用剪刀剪成细条，与适量料酒、生姜片、胡椒一起拌匀去腥；将蛇肉下入砂锅中，加入适量清水，武火煮开，撇去泡沫，再以文火炖2～3小时，中间搅拌2次，汤快熟时加少许食盐调味，再煮5分钟即可。食肉喝汤，每天1剂，分2次服，5天为1个疗程。通经祛湿，散寒止痛。适于风寒湿侵袭型、痰湿留着型颈肩综合征。

三、外用

通络热敷方

（1）处方

① 劳损型：伸筋草、桑枝、桂枝、艾叶各25克，防风20克，鸡血藤、五加皮、木瓜、牛膝、赤芍各15克，红花、透骨草各10克。

② 风湿型：小茴香、防风、桂枝、羌活、伸筋草各15克，独活、牛膝、秦艽各10克，细辛5克，艾叶25克，威灵仙30克。

（2）方法　以上方药研成粗末，装入布袋中，加少许大青盐，置笼屉上蒸半小时后取出，根据不同类型趁热敷于患处。每次30分钟，每天2次。热敷后可结合按摩治疗。

舒筋热敷方

（1）处方　红花、当归、川芎、艾叶各20克，葛根、羌活、威灵仙、桑寄生、五加皮各30克，乳香、没药各15克，伸筋草、桑枝各50克。

（2）方法　以上方药粉碎为粗末，混合均匀，装入长20厘米、宽10厘米的两布袋内，置锅内用水蒸20分钟；取其中一袋外敷于颈肩疼痛部位，冷却后放锅中水蒸，再取另一袋继续热敷，如此交替使用。每次热敷1小时，每天1次，两袋药可连用5天，10天为1个疗程。

秦威外敷方

（1）处方　当归、独活、秦艽、威灵仙、五加皮、防风、防己、苍术、马钱子各等量，川乌加倍。

（2）方法　以上方药研成细末混匀。治疗时取适量混合中药，用水调成糊状，间接加热45℃，用薄布包好，置于颈肩背部痛区，其上用水煮熔温度达60～70℃的石蜡袋、棉垫覆盖保温。每次治疗30分钟，每天1次，10次为1个疗程。

通经止痛方

（1）处方　川乌、草乌、透骨草、片姜黄各15克，桂枝、防风、穿山甲各12克，红花、当归、土鳖虫、蜂房各9克。

（2）方法　将1副中药装入纱布袋，用温水浸泡半小时后，在砂锅中煎煮半小时，放入自制保温袋中（保温袋可用暖水袋制作，与皮肤接触面中间剪一椭圆形能放入该纱布袋的圆孔），放置患者颈肩背部（患者仰卧位），保持在40℃左右。每次治疗30分钟，每天2次，连用2天后更换新药，10天为1个疗程。