颈椎间盘突出症

颈椎间盘突出症是由于颈部突然的、无防备的过度活动，或椎间盘发生退行性改变而出现以急、慢性压迫性颈神经根病变或脊髓病变表现为主的一类疾患。其发病率为全部椎间盘突出症的4%～6%，为腰椎间盘突出症的10%。发病年龄较颈椎病小，发病时间短者数小时、长者数年。根据发病原因及临床表现，常分为急性颈椎间盘突出症、慢性颈椎间盘突出症、亚急性颈椎间盘突出症三个临床类型。本病一般归属中医学“痿病”“痹病”“头颈痛”等范畴。

一、辨证论治

1.肝肾亏虚

（1）主症　头颈项疼痛缠绵不移，四肢无力、痿弱、麻木不用，神疲乏力，腰膝酸软，脑转耳鸣，舌质红，少苔，脉沉细无力。

（2）处方　熟地黄、山茱萸、葛根、白芍、鸡血藤各30克，当归、牛膝、云苓、川续断、杜仲各10克，骨碎补、海桐皮各15克。

（3）方法　每天1剂，水煎取汁，分次服用。

2.痰瘀互结

（1）主症　头颈项背部剧烈疼痛不移，双上肢或一侧有放射性疼痛，手指麻木，头目昏蒙、不能转侧，发作时伴恶心呕吐、胸闷不适、肢体痿软无力，舌质紫黯，苔白腻，脉迟、滑或结代。

（2）处方　桃仁、红花、白芍、熟地黄、云苓各15克，法半夏、制南星、川芎各12克，橘红、枳实、石菖蒲各10克。

（3）方法　每天1剂，水煎取汁，分次服用。

3.气滞血瘀

（1）主症　头颈项背部急性剧烈疼痛如掣，有一固定痛点、拒按，双上肢或一侧有放射性急性疼痛，手指发麻，头晕，胸闷，心悸，舌质紫黯或见紫斑，脉涩。

（2）处方　川芎、枳壳、红花、桃仁各15克，赤芍、当归、全蝎、土鳖虫各10克，白芍、葛根各30克。

（3）方法　每天1剂，水煎取汁，分次服用。

二、内服

加味四物汤

（1）处方　葛根、白芍、伸筋草各15克，桃仁6克，红花3克，当归、生地黄、川芎、威灵仙各10克，甘草9克。神经根型加羌活10克，姜黄、桂枝各9克，全蝎3克；脊髓型加川续断、杜仲、狗脊、枸杞子各5克；椎动脉型加天麻15克，钩藤、龙骨（先煎）各10克。

（2）方法　每天1剂，水煎取汁，分次服用，连续服用20天为1个疗程。

养血舒筋汤

（1）处方　葛根、白芍、鸡血藤、木瓜各30克，生地黄、怀牛膝各20克，当归15克，川芎、姜黄各10克，甘草6克。偏于上肢病变者，姜黄增加至15克，加桑枝12克；偏于下肢病变者，加威灵仙、川续断各10克，杜仲15克；血虚有寒者，加细辛6克、桂枝9克、通草5克；血瘀明显者，加红花5克、赤芍12克、郁金10克；夹痰湿阻滞者，加萆薢15克、生薏苡仁30克、丝瓜络12克。

（2）方法　每天1剂，水煎取汁，分2次服用，早、晚各服1次，15天为1个疗程。

颈椎康平汤

（1）处方　全蝎、羌活、白芷、当归、桂枝、川芎、丹参各10克，蜈蚣2条，淫羊藿、僵蚕各15克，白芍20克，甘草6克。上肢麻痛重者，加桑枝12克；颈项强直疼痛者，加葛根15克；天气变化时痛重者，加防己、秦艽各10克。

（2）方法　每天1剂，水煎取汁，分次服用，15天为1个疗程。

葛根二藤汤

（1）处方　葛根、桑枝、海风藤、宽筋藤各30克，桂枝、独活各6克，川续断、杜仲、桑寄生各10克，白芍、牛膝、骨碎补、地龙、狗脊、莱菔子、威灵仙各15克，白花蛇（小）1条，甘草5克。伴眩晕者，加天麻10克、钩藤15克（后下）；伴头痛者，加川芎10克；伴手指麻木者，加当归10克；伴背痛、胸痛者，加郁金10克、延胡索15克。

（2）方法　每天1剂，水煎取汁，分次服用。

活血搜风汤

（1）处方　生黄芪、炮穿山甲（先煎）各30克，三棱、莪术、蕲蛇、地龙、川芎、僵蚕、制川乌（先煎）各10克，露蜂房、赤芍、白芍、桑枝、葛根各15克，甘草5克。

（2）方法　每天1剂，水煎取汁，分2次服用，20天为1个疗程。待症状有所缓解后，改用补气搜风汤：生黄芪30克，党参、茯苓、炒白术、赤芍、白芍、露蜂房、鹿角片（先煎）、桑枝、葛根各15克，桂枝、制川乌（先煎）、蕲蛇、白僵蚕各10克，甘草5克，每天1剂，40天为1个疗程。

补阳还五汤

（1）处方　生黄芪100克，当归尾、赤芍各10克，地龙、川芎、桃仁、红花各6克。痛甚者，加参三七3克（冲服）、全蝎6克、蜈蚣5克；上肢麻木者，加桑枝、豨莶草各10克；下肢麻木者，加川木瓜8克、鹿衔草12克。

（2）方法　每天1剂，水煎取汁，分次服用。

活血通络汤

（1）处方　白芍、防己各15克，甘草、地龙各10克，葛根、泽泻各20克，片姜黄12克。

（2）方法　每天1剂，水煎取汁，分次服用。

通络解痉汤

（1）处方　柴胡、炒地龙、红花各9克，炮穿山甲、甘草各6克，威灵仙、木瓜、川续断、怀牛膝各12克，全蝎5克。

（2）方法　每天1剂，水煎取汁，分次服用。

益气活血汤

（1）处方　当归、延胡索、葛根、三棱、莪术、车前子（包煎）各15克，川芎、赤芍、五灵脂、泽兰、泽泻、防己各20克，地龙10克，黄芪30克。

（2）方法　每天1剂，水煎取汁，早、晚各1次温服，连服1个月为1个疗程。同时配合中药热敷法：用上述中药1剂或煎服完后的药渣装入纱布袋中，水煎煮，对颈部进行熏蒸，每次1小时。

当归四逆汤

（1）处方　当归、桑寄生各15克，白芍、桂枝、大枣、威灵仙各10克，细辛、炙甘草各5克，通草6克。

（2）方法　每天1剂，水煎取汁，分2次服用，12天为1个疗程。

舒筋活络汤

（1）处方　制川乌（先煎）、羌活、苍术、秦艽、当归、延胡索、桂枝各10克，葛根20克，伸筋草15克，丹参、鸡血藤各30克，炙甘草6克。

（2）方法　每天1剂，水煎取汁，分次服用，7天为1个疗程，一般服用3～5个疗程。

颈椎康复汤

（1）处方　当归、丹参、白花蛇舌草、防风各10克，川芎、甘草各6克，白芍、威灵仙各15克，鸡血藤、葛根各25克，全蝎5克，蜈蚣2条。疼痛较重者，加延胡索10克、桑枝15克；胸闷心悸者，加生地黄12克、珍珠母18克（先煎）。

（2）方法　每天1剂，水煎取汁，分次服用，15天为1个疗程。

活络效灵汤

（1）处方　当归、丹参、生明乳香、生明没药各15克。腿痛者，加牛膝10克；臂痛者，加连翘12克、川芎8克。

（2）方法　每天1剂，水煎取汁，分次服用。

加味蠲痹汤

（1）处方　羌活、片姜黄、当归、黄芪、赤芍、防风各9克，炙甘草3克。寒盛者，加细辛3克、乌头5克（先煎）；湿盛者，加独活10克、苍术9克、薏苡仁25克；痛甚者，加乳香、没药各5克。

（2）方法　上方加生姜3片，水煎取汁，分次服用，每天1剂。

薏苡仁小豆粥

（1）原料　薏苡仁20克，赤小豆20克，粳米50克。

（2）做法　将薏苡仁、赤小豆清洗干净，一同放入砂锅中，加入清水适量，再放入淘洗干净的粳米，以武火煮开后，转文火煮30分钟后成粥。趁热服用，每天1剂，10天为1个疗程。祛痰除湿，舒筋除痹。适于痰瘀互结型颈椎间盘突出症。

参茸鸡肉汤

（1）原料　鸡肉100克，高丽参10克，鹿茸3克，食盐适量。

（2）做法　将鸡肉洗净、去皮、切碎；将高丽参切片，同鸡肉、鹿茸一起放入砂锅中，加入清水适量，盖上锅盖，隔水文火炖3个小时，汤成后加入少许食盐调味。食肉饮汤，每天1剂，5～7天为1个疗程。益气养血，强筋健骨。适于肝肾亏虚型颈椎间盘突出症。

黄芪党参炖母鸡

（1）原料　母鸡1只，黄芪、党参各30克，生姜丝、葱花、料酒、食盐各适量。

（2）做法　将母鸡宰杀后，去毛、内脏，洗净；将黄芪、党参切片，填入母鸡腹中，一起放入砂锅中，加入生姜丝、葱花、料酒和适量清水，先用武火煮沸，撇去浮沫，再转文火煮至鸡肉熟烂，加入少许食盐调味即可。食肉饮汤，每天1剂，分2次服用，可佐餐，也可单独食用，5～7天为1个疗程。补益肝肾，强筋健骨。适于肝肾亏虚型颈椎间盘突出症。

三、外用

腰颈熏蒸散

（1）处方　伸筋草、川乌、草乌、透骨草、三棱、莪术、杜仲各20克，黑豆、桑寄生各30克，急性子35克。

（2）方法　以上方药一同粉碎成粗末并混匀，加8～10倍水煎煮后熏蒸患处。每晚睡前熏蒸治疗1次，每次20分钟，10天为1个疗程。

通络煽敷方

（1）处方　伸筋草、冬瓜皮、透骨草各30克，木瓜、五加皮各15克，花椒、红花各9克。

（2）方法　以上方药共研成细末，装一布袋备用。使用前先用凉水把药袋洒湿，放入锅内蒸20分钟后取出用一层干布包裹，放在颈部进行煽敷。每次20分钟，每天2次，每袋药可反复使用3～5天。每次煽敷前枕头上面要铺一层塑料布，防止药汁流出污染枕头、褥垫。煽敷药袋温度要以患者能耐受为度，防止烫伤皮肤。

三味外敷方

（1）处方　白芥子、白芷、炮穿山甲各3克，鸡蛋清适量。

（2）方法　以上方药共研成细末，用鸡蛋清调敷患处，外覆塑料薄膜，用绷带固定，再以热水袋热敷之，药干后揭下。每天外敷1次。

逐瘀热敷方

（1）处方　艾叶、防风、木瓜、杜仲、桂枝、苍术、羌活、独活、伸筋草、苏木、透骨草、千年健、红花、桃仁、土鳖虫、穿山甲、川椒各10克，乳香、没药各5克。

（2）方法　以上方药以细布包，水煎之，热敷颈项部、肩背部。每天1次，每次10分钟左右。

消痛膏

（1）处方　木瓜、蒲公英各60克，栀子、土鳖虫、乳香、没药各30克，大黄150克，饴糖或凡士林适量。

（2）方法　将以上方药共研为细末，治疗时以饴糖或凡士林调配，外敷颈项部。每天换药1次。