第6课　病　机

*基本病机

疾病的发生、发展与变化，与机体的体质强弱和致病邪气的性质有密切关系。体质不同，病邪各异。尽管疾病的种类繁多，临床征象错综复杂，千变万化，各种疾病、各个症状都有其各自的机制，但从整体来说，不外乎邪正盛衰、阴阳失调、气血失常、津液代谢失常等。

在疾病的发展变化过程中，正气和邪气的力量对比不是固定不变的，而是在正邪的斗争过程中，不断地发生着消长盛衰的变化。随着体内邪正的消长盛衰而形成了病机的虚实变化。

阴阳失调，即机体阴阳消长失去平衡。阴阳失调的病理变化，主要表现在阴阳盛衰、阴阳互损、阴阳格拒、阴阳亡失等几个方面。

气和血生理上相互依存、相互为用，故病理上也相互影响而致气血同病。例如，气虚则血无以生化，血必因之而虚少；气虚则推动、温煦血液的功能减弱，血必因之而凝滞；气虚则统摄功能减弱，则血必因之外溢而出血。气滞则血必因之而瘀阻；气机逆乱血必随气上逆或下陷，甚则上为吐衄，下为便血、崩漏。另外，血对气具有濡养和运载作用，在血液虚亏和血行失常时，也必然影响气。例如，血虚则气亦随之而衰；血瘀则气亦随之而郁滞；血脱则气无所依而脱逸。

津液的代谢是一个复杂的生理过程，由多个脏腑的多种生理功能相互协调完成，其中与肺脾肾的关系更为密切。

内生五邪，指的是在疾病过程中由于自身脏腑功能异常而导致化风、化火、化寒、化燥、化湿的病理变化。因病起于内，故分别称为“内风”“内寒”“内湿”“内燥”和“内火”，统称为内生“五邪”。

*疾病传变

传变是疾病本身发展过程中固有的某阶段性的表现，也是人体脏腑经络相互关系紊乱依次递传的表现。疾病传变包括病位传变和病性转化。

（1）病位传变指的是某一部位的病变，可以向其他部位波及扩展，引起该部位发生病变。常见的病位传变包括表里之间传变与脏腑之间传变两个方面。一般外感病发于表，其传变是自表入里、由浅而深。内伤病起于脏腑，其传变是由患病脏腑波及其他脏腑。

掌握病位的传变规律，可以在病已发而未深、微而未甚之时，便能见微知著，掌握发展趋向，抓紧时机治疗，以防止疾病的发展与传变，将疾病治愈在初期阶段。

（2）病性转化一切疾病及其各阶段的证候，其主要性质，不外寒、热、虚、实四种。疾病在发展过程中，可以出现两种情况：一是病变始终保持发病时原有的性质，只是发生程度的改变；二是改变了发病时原有的性质，转化为相反的性质。病性的转化，就是指第二种情况，其内容包括虚实转化与寒热转化。