同仁眼科诊疗指南
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十六、 带状疱疹病毒性睑皮炎

【概述】
水痘-带状疱疹病毒感染三叉神经的半月神经节或三叉神经第一支可引起带状疱疹病毒性睑皮炎。原发感染多见于儿童水痘患者。病毒潜伏,复发感染表现为带状疱疹眼病或疱疹。
【临床表现】
1. 前驱症状有发热、寒战、倦怠及食欲减退等。
2. 三叉神经分布区剧烈的神经疼痛,皮肤灼热,感觉过敏。
3. 皮肤潮红、肿胀,出现簇生粟粒状丘疹。
4. 沿三叉神经的分支出现热性疱疹样小水疱,可有睑缘疱疹,疱疹一般局限为一侧头部、前额及上下睑皮肤,正中线分界鲜明,不越过颜面中线。水疱大小不一,疱液开始透明,后混浊或合并感染形成脓疱。最终干燥形成棕色痂,脱痂后遗留包括真皮层、久不褪色的瘢痕。
5. 可发生双行睫、倒睫、上睑下垂及眼睑畸形。
6. 如病变累及浅层角膜,角膜知觉减退。如疱疹破溃侵入角膜实质层,终致结瘢影响视力。也可并发虹膜睫状体炎。疱疹消退后常可发生巩膜炎、青光眼、眼肌麻痹、视神经萎缩等。
7. 炎症消退后,额部、头部的皮肤知觉减退,要持续数月方可恢复。
【诊断与鉴别诊断】
根据病史、疱疹的发病部位等即可诊断。皮肤病理活检有助于诊断。
【治疗与预后】
1. 局部治疗原则为消炎,干燥,收敛,防止继发感染。
2. 阿昔洛韦、更昔洛韦滴眼液滴眼。有感染时给予抗生素滴眼液或眼膏。
3. 水疱干涸、结痂、瘙痒时可用曲咪新乳膏等外涂皮肤。
4. 并发角膜炎、虹膜睫状体炎时按相应治疗原则处理。
5. 全身治疗包括休息、避光、给予止痛药及镇静剂。必要时可干扰素100万~300万U肌注。
6. 重症者可口服阿昔洛韦,15~20mg/kg,增强身体抵抗力,如肌内注射维生素B 1、B 12或丙种球蛋白,以及恢复期血清或全血等。