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二、髓腔入口设计
图3-2 下颌磨牙X线片
A. 36,37正常位投照片; B. 36,37水平偏位投照片
髓腔入口的形态取决于患牙及其髓腔的解剖形态,因此术者在临床治疗前应充分评估患牙及其髓腔特点,以便准确设计髓腔入口。由于髓腔的解剖结构个体差异性大,借助影像学技术,能更全面地分析患牙的髓腔特点,优化髓腔入口的设计,保证根管治疗的顺利进行。根尖X线片是临床上了解患牙髓腔结构的常用手段,可提供髓室位置及高度、根管口位置、根管数目、形态及钙化程度等信息。然而,由于X线摄片仅能从颊舌向进行投照,易造成颊舌根管影像的重叠,导致单张根尖X线片难以充分显现根管的三维形态。因此,治疗前以不同水平投照角度拍摄2张或以上的根尖X线片,并加以比较,可增加评价的准确性(图3-2)。研究表明,当水平投照角度为20°~40°时,上颌前磨牙和下颌第一前磨牙的根管形态都能在X线片上得到较好的反映;而下颌第二前磨牙的根管形态,仅在水平投照角为40°时才能提供必要的信息。锥形束CT( cone beam computed tomography,CBCT)作为一种三维影像学技术,能准确扫描并重现髓腔的立体形态,并可从冠状位、矢状位和轴位多角度分析髓腔的特点,使操作者对患牙解剖有更全面的认识和更完善的治疗前评估,目前在诊断和治疗中的应用日渐广泛(图3-3)。
图3-3 CBCT显示5根管(下颌第一磨牙)