由于PCOS患者不同的年龄和治疗需求、临床表现的高度异质性，因此临床处理应该根据患者主诉、治疗需求、代谢改变，采取个体化的对症治疗措施，以达到缓解临床症状，满足生育要求，维护健康和提高生活质量的目的。

PCOS患者无论是否有生育要求，首先均应进行生活方式调整，戒烟、戒酒。肥胖患者通过低热量饮食和耗能锻炼，降低全部体重的5%或更多，就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗。减轻体重至正常范围，可以改善胰岛素抵抗，阻止PCOS长期发展的不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂和心血管疾病等代谢综合征。

PCOS患者的月经不规律可以表现为月经周期不规律、月经稀发、量少或闭经，还有一些出血是不可预测的，调整月经周期，可以保护子宫内膜，减少子宫内膜癌的发生。

可选择各种短效口服避孕药，其中孕激素，可使子宫内膜转换，从而减少子宫内膜癌的发生。常规用法是在自然月经或撤退出血的第1～5天服用，每天1片，连续服用21天。停药约5天开始出现撤退性出血，撤退出血第5天重新开始用药。或停药7天后重复启用。至少3～6个月，可重复使用。口服避孕药可纠正高雄激素血症，改善雄激素水平升高的临床表现；同时可有效避孕，周期性撤退性出血还可改善宫内膜状态，预防子宫内膜癌的发生。但需特别注意的是：PCOS患者是特殊人群，常常存在糖、脂代谢紊乱，用药期间应监测血糖、血脂变化；另外对于青春期女孩在应用口服避孕药前应进行充分的知情同意；服药前需排除口服避孕药的禁忌证。

对无明显雄激素水平升高的临床和实验室表现，且无明显胰岛素抵抗的无排卵患者，可单独采用定期孕激素治疗，以周期性撤退性出血改善宫内膜状态。常用的孕激素有醋酸甲羟孕酮（medroxyprogesterone，MPA）、微粉化孕酮（micronized progesterone，）、地屈孕酮、黄体酮等。常规用法是在月经周期后半期MPA 6mg/d，或微粒化孕酮200mg/d，或地屈孕酮10～20mg/d，每月10天，至少每两个月撤性出血1次；撤退出血可以肌内注射黄体酮5～7天，如长期应用仍需肌内注射10天以上才能保护子宫内膜。使用孕激素的优点是：①调整月经周期，保护子宫内膜，预防子宫内膜癌的发生；②可能通过减慢黄体生成素（LH）脉冲分泌频率，在一定程度上降低雄激素水平；③适用于无严重高雄激素血症和代谢紊乱的患者。

各种短效口服避孕药均可用于高雄激素血症的治疗，以复方醋酸环丙孕酮为首选；其可通过抑制下丘脑-垂体LH分泌，而抑制卵泡膜细胞高水平雄激素生成。通常痤疮需治疗至少3个月以上，多毛需治疗至少6个月以上，但停药后雄激素水平升高的症状将恢复。

为促使无排卵的患者达到排卵及获得正常妊娠，常需进行促排卵治疗。

选择性雌激素受体调节剂枸橼酸氯米芬（clomiphene citrate，CC）：从自然月经或撤退（黄体酮20mg，每天1次，肌内注射3～5天；或地屈孕酮10～20mg口服10～14天，或口服黄体酮200mg，10～14天）出血的第5天开始，50mg/d，共5天，如无排卵则每周期增加50mg/d直至150mg/d。有满意排卵者不必增加剂量，如卵泡期长或黄体期短说明剂量可能低，可适当增加剂量；疗效判断可测试和记录BBT，但为防止过多卵泡生长或观察确切疗效也可采用经阴道或直肠B超监测卵泡发育。枸橼酸氯米芬具有弱的抗雌激素作用，可影响宫颈黏液，精子不易生存与穿透；还可影响输卵管蠕动及子宫内膜发育，不利于胚胎着床，可于近排卵期适量加用口服或经皮（贴剂或凝胶）雌二醇等天然雌激素；另外枸橼酸氯米芬还可引起血管舒缩性潮热、腹部膨胀或不适、胸部疼痛、恶心和呕吐、头痛和视觉症状，偶有患者不能耐受此药。

其机制是通过抑制芳香化酶的活性抑制雄激素向雌激素转化，这种抗雌激素的效果，对下丘脑起小的负反馈作用，致FSH的升高而诱导卵泡发育与排卵。目前看芳香化酶抑制剂用于促排卵还是适应证外用药。所以还不能归类为一线治疗。

促性腺激素：常用的促性腺激素为人绝经期促性腺激素（HMG）、高纯度促性腺激素（HP-HMG）和基因重组FSH（r-FSH）。适用于耐枸橼酸氯米芬的无排卵不孕患者（已除外其他不孕原因）；具备盆腔超声及雌激素监测的技术条件，并具有治疗卵巢过度刺激综合征（OHSS）和减胎技术的医院；禁忌证包括：血FSH水平升高，提示卵巢性无排卵；无监测卵泡发育和排卵技术条件的医院。用法：低剂量逐渐递增的FSH方案和逐渐减少的方案。成功刺激的定义是2个优势卵泡直径至少≥16mm，或至少1个优势卵泡直径≥16mm，2个稍小的卵泡直径不超过14mm，如果卵泡发育超过上述指标，建议取消周期。这种治疗方案，累计2年单胎活产率超过70%。使用促性腺激素的并发症有：多胎妊娠、OHSS。故在使用促性腺激素的过程中，需要反复超声和雌激素监测。

卵巢楔形切除术、腹腔镜下卵巢打孔术（laparoscopic ovarian drilling，LOD）：可以称为二线或三线治疗。卵巢楔形切除术因其并发症及对卵巢功能的影响已被淘汰，目前主要选用LOD，用于枸橼酸氯米芬抵抗、因其他疾病需腹腔镜检查盆腔、随诊条件差、不能进行促性腺激素治疗监测者，建议选择体重指数（BMI）≤34kg/m ²，LH＞10U/L，游离睾酮水平高的患者作为治疗对象。LOD的促排卵机制为，破坏产生雄激素的卵巢间质，间接调节垂体-卵巢轴，使血清LH及睾酮水平下降，增加妊娠机会，并可能降低流产的危险。LOD可能出现的问题有，治疗无效、盆腔粘连、卵巢功能低下。

以上方法促排卵失败的患者。

通过促性腺激素释放激素降调节垂体，抑制内源性FSH和LH分泌，降低高水平LH的不良作用，改进卵巢对HMG或FSH的反应。

获得的卵子数多、质量不佳、成功率低、OHSS发生率高，解决方法是取卵受精后可不在本周期雌激素水平高时移植胚胎，冷冻保存后在下个自然周期移植，或行未成熟卵母细胞的体外成熟（in vitro maturation，IVM）。