多排螺旋CT基础诊断与临床应用
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第二节 颅脑断层解剖

一、中央旁小叶层面

断层可见左右大脑半球,其外侧由前向后依次为:额上回、中央前沟、中央前回、中央沟、中央后回及顶上小叶。关键结构:中央前沟、中央沟、额上回、中央前回、中央后回及顶上小叶(图4-2-1)。

二、顶内沟下份层面

大脑半球为断层中主要内容,皮质、髓质、脑沟及脑回更明显,正常脑沟宽度不应超过5mm。层面中间出现扣带回及扣带沟,扣带沟前方为额内侧回,顶下沟与顶枕沟之间为楔前叶,顶枕沟后方是楔叶。额叶可见额上、中、下回,额上回后部属于运动前区,管理和协调躯体运动,癫痫往往于此区。关键结构:扣带回,顶枕沟、顶内沟,中央沟(图4-2-2)。
图4-2-1 中央旁小叶层面
1.额上回;2.中央前回;3.中央沟;4.中央后回;5.顶上小叶;6.上矢状窦;7.中央旁小叶;8.中央前沟
图4-2-2 顶内沟下份层面
1.额上回;2.额下回;3.中央沟;4.顶内沟;5.楔前叶;6.楔叶;7.顶枕沟;8.扣带回;9.额内侧回

三、半卵圆中心层面

本层面经过胼胝体上方,此处大脑半球的髓质成三种纤维:①投射纤维,连接大脑皮质和皮质下的结构呈扇形放射,又称放射冠;②联络纤维,连接本侧半球各皮质,为三种纤维数量最大者;③联合纤维,连接左右半球的相应皮质区。关键结构:半卵圆中心,中央沟(图4-2-3)。
图4-2-3 半卵圆中心层面
1.额上回;2.半卵圆中心;3.中央前回;4.中央沟;5.中央后回;6.顶枕沟;7.上矢状窦;8.扣带回

四、胼胝体干层面

胼胝体出现在断面中央,其前部纤维伸向额叶,外侧可见尾状核头,后部纤维弯入枕叶,侧脑室中央部于胼胝体两侧,前角伸向额叶,后角长而宽大,略向外突向枕叶。缘上回、角回和颞上回、颞中回为Wernicke语言区,手术时尽量不要伤及此区域。关键结构:胼胝体干,侧脑室、外侧沟后支,距状沟(图4-2-4)。

五、胼胝体压部层面

此层面可见三脑室及侧脑室三角区,此处是中央部、后角与下角的结合部,其内前方可见海马伞,其内可见脉络丛,并可见内囊成“><”状,前支位于尾状核及豆状核之间,后支位于尾状核尾及背侧丘脑之间,前后支连接部为内囊膝部。关键结构:内囊,胼胝体压部(图4-2-5)。
图4-2-4 胼胝体干层面
1.大脑镰;2.尾状核头;3.侧脑室脉络丛;4.距状沟;5.胼胝体干;6.外侧沟后支;7.侧脑室
图4-2-5 胼胝体压部层面
1.尾状核头;2.背侧丘脑;3.尾状核尾;4.上矢状窦;5.侧脑室三角区及脉络丛;6.内囊;7.壳核;8.穹隆

六、松果体层面

松果体及周围血管构成了松果体区,该区后壁为胼胝体压部、小脑幕及小脑蚓等结构,松果体区的手术必须要注意这些结构。松果体的形态有三种:①圆形;②椭圆形;③窄条形。此层面是显示基底节区的最佳位置。关键结构:内囊,松果体,岛盖(图4-2-6)。

七、前连合层面

前连合是此层面最为特征性的结构,居尾状核头的后方和穹隆柱的前方,整体上看,前连合呈“H”形,在定位苍白球、外侧段时,前连合是有用的标志。关键结构:前连合、黑质,红核,小脑(图4-2-7)。
图4-2-6 松果体层面
1.穹隆;2.丘脑间联合;3.松果体;4.大脑大静脉池;5.直窦;6.小脑蚓;7.内囊;8.岛盖
图4-2-7 前连合层面
1.扣带回;2.胼胝体膝;3.前连合;4.四叠体池;5.上丘;6.黑质;7.红核;8.第三脑室;9.侧脑室

八、乳头体层面

此层面以出现鞍上池及乳头体为特征。乳头体是海马环路中重要的结构,主要参与记忆、情绪等活动。鞍上池位于蝶鞍上方,由大脑纵裂池,外侧窝池,交叉池,脚间池和环池共同构成。关键结构:乳头体、鞍上池、下丘脑、小脑(图4-2-8)。

九、视交叉及漏斗层面

本断面上,鞍上池表现为五角形,由大脑纵裂池、外侧窝池、交叉池及桥池构成,前方为大脑额叶的直回和眶回,后方为脑桥,池内可见视交叉、漏斗、大脑中动脉、基底动脉和动眼神经。关键结构:视交叉、漏斗、杏仁体(图4-2-9)。
图4-2-8 乳头体层面
1.大脑镰;2.第三脑室;3.大脑后动脉;4.横窦;5.小脑髓质;6.第四脑室;7.脚间池;8.乳头体;9.下丘脑
图4-2-9 视交叉及漏斗层面
1.视交叉;2.桥前池;3.三叉神经;4.小脑幕;5.第四脑室;6.基底动脉;7.大脑中动脉;8.漏斗

十、垂体层面

此层面特点为出现了垂体和两侧的海绵窦。垂体居蝶鞍中心,前方可见蝶窦,前外侧视神经正于视神经管穿行;后方可见垂体柄及鞍背,两侧为海绵窦,颈内动脉于海绵窦侧壁前行。关键结构:垂体、海绵窦、桥小脑角(图4-2-10)。

十一、颈动脉管层面

外耳道对称出现,可见鼓室,两侧颈动脉管大致呈现“八”形,内有颈内动脉向前上走行。颈动脉管的外侧可见三叉神经。关键结构:颈动脉管、延髓(图4-2-11)。
图4-2-10 垂体层面
1.额度;2.额叶直回;3.视神经管;4.视神经;5.蝶窦;6.垂体;7.海绵窦;8.脑桥;9.绒球;10.小脑半球;11.小脑延髓池;12.乙状窦
图4-2-11 颈动脉管层面
1.眼球;2.视神经;3.蝶窦;4.颞叶;5.颈动脉管;6.颈内动脉;7.鼓室;8.延髓;9.小脑半球;10.基底动脉;11.头半棘肌