单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）是侵犯神经系统最常见的病毒之一，其引起的单纯疱疹病毒性脑炎（herpes simplex viral encephalitis，HSE）可分为两种：Ⅰ型主要影响成人，占坏死出血性脑炎的95%，并且是最常见的致命性散发脑炎；Ⅱ型主要影响新生儿，大多来源于母体产道感染或是胎儿时期在母体子宫内感染。

成人患者HSV-1抗体常为阳性，说明此前已有该病毒的感染。HSV经血型或颅外感染源经神经途径侵入颅内，首先侵犯周围神经元，然后沿轴索进入脑内，并可在脑脊液中扩散，广泛侵及脑及室管膜。

本病以出血坏死性脑炎性病变为特征，主要累及边缘系统，包括颞叶、额叶眶面、脑岛、扣带回，一般不累及基底节，病变通常为双侧性。受累脑组织局限或广泛性坏死、肿胀。镜下早期可见脑膜与脑组织淋巴细胞浸润及血管扩张、血管周围袖套状浸润，病变进展则出现局部组织坏死、崩解，以及斑点状出血，灶内见小胶质细胞增生、巨噬细胞及中性粒细胞浸润。有时炎症细胞内可见病毒包涵体。晚期出现局部脑组织萎缩、皮质破坏、白质变性及纤维胶质细胞增生。新生儿单纯疱疹病毒Ⅱ型脑炎常引起脑发育不全、颅内钙化和视网膜剥离等。

早期可正常或轻微异常，典型表现为低密度病灶，首先出现于两侧颞叶前内侧及脑岛，继而扩展到额叶和枕叶深部，向外扩展至豆状核，然后突然正常，此为特征性CT所见，一般不侵犯壳核。病变区域肿胀常致局部脑沟变浅，少数病灶内可见出血。增强后，早期通常无强化，进展期可出现斑片状或脑回样强化。多数病例见占位效应。晚期局部脑组织萎缩、钙化。

可见脑回状高密度灶，可能为出血所致。由于脑组织广泛破坏，显示为多发软化灶及钙化灶，钙化多位于脑室周围灰质和皮层下白质内，可见双侧脑室扩大、皮层变薄。

包括水痘-带状疱疹病毒引起的脑炎、EB病毒感染引起的脑炎、肠病毒脑炎及Rasmussen脑炎。

水痘-带状疱疹病毒引起的脑炎多见于成人，起病突然，临床症状较重，包括发热、头痛、呕吐、癫痫及意识状态改变。CT表现为大脑深部及皮质下白质低密度改变，增强扫描病变区可见脑回状强化。

EB病毒感染引起的脑炎表现为头痛、恶心、呕吐及脑膜刺激征、抽搐、意识不清、嗜睡、惊厥等。病灶多发累及皮层及灰白质交界区，CT表现为脑实质内低密度改变，增强扫描部分病灶不均匀强化。

肠病毒脑炎较少侵犯中枢神经系统，其中以脊髓灰质炎病毒最为多见，属于急性传染病，易累及脊髓前角，导致肢体迟缓性瘫痪。CT检查常正常，部分病例可见脑内低密度区。增强有不均匀及脑回状强化，有时可见脑膜及室管膜强化。

Rasmussen脑炎是一种原因不明的儿童脑炎，临床特点为癫痫发作与神经功能障碍。病变倾向于单侧性，也可侵犯双侧大脑半球。CT检查早期常为阴性，慢性期见局部脑萎缩，并逐渐加重。

亚急性硬化性全脑炎（subacute sclerosing panencephalitis，SSPE）是一种由麻疹病毒感染后引起的逐渐进展性脑炎，可持续数年，常为致命性。常累及儿童、青年，尤以12岁以下儿童多见，一般在3岁前患过腮腺炎。

病变可累及脑膜、皮质、白质，多累及半卵圆中心白质。病理上可见脱髓鞘改变及胶质增生，皮质区神经元细胞减少及胶质细胞增生改变，基底节、脑干等也可受累。免疫组化检查脑组织中有麻疹病毒抗原。晚期神经元数量减少并胶质细胞增生。

发病早期可无异常发现。随病变进展，可见局部脑组织肿胀，皮质下白质及基底节区出现低密度改变，增强后无强化。晚期出现弥漫性脑萎缩改变。

进行性多灶性白质脑病（progressive multifocal leukoencephalopathy，PML）是一种见于免疫抑制患者的弥漫性病毒性脑白质病变，多见于AIDS患者，也可见于恶性肿瘤、肉芽肿性病变、内脏移植及其他长期使用免疫抑制剂的患者。

本病是由乳多空病毒造成的亚急性脱髓鞘改变。该病毒主要侵犯少突胶质细胞，由于少突胶质细胞有维持髓鞘结构的作用，遭破坏后即出现广泛多灶髓鞘脱失及轴突破坏，还可见特异的呈多核并有多个粗大突起的星形细胞。病变首先侵犯皮质下白质，继而向深部白质蔓延，随病程进展，病灶融合，最典型的部位是半卵圆中心后部。多为双侧性，不对称常见。

皮质下白质区低密度改变，很少或无占位效应，一般无强化。