小儿手术麻醉典型病例精选
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第三节 外周神经阻滞

臂丛神经阻滞在小儿上肢手术应用较多,以腋路法为常用,在腋动脉上缘或下缘进针,当穿刺针出现与腋动脉一致的摆动时,确认针已进入腋鞘,注入1%利多卡因8~10ml/kg,药液中加肾上腺素5μg/m l,由于局麻药液相对较多,阻滞效果常很满意,但注药时要防止注入血管内而导致局麻药毒性反应。此法不要求小儿指出异感,故常用,特别使用于急诊或饱食小儿。除腋路法外,也可选用经肌间沟阻滞。
除臂丛神经阻滞外,下肢手术可用坐骨神经阻滞,对腹股沟手术可应用髂腹股沟神经阻滞。本院对小儿门诊腹股沟区域手术术后镇痛实施髂腹股沟神经和髂腹下神经联合阻滞,髂腹股沟神经阻滞毫无疑问优于骶管阻滞,患儿镇痛满意度达到93.33%,效果良好且副作用少。
超声准确定位局麻药的给药部位的方法已经在区域阻滞中得到普及。有研究指出,在超声引导下,将0.25%左旋布比卡因0.1mg/kg双侧注入腹直肌鞘和腹直肌后方,能够为脐疝修补术提供足够的镇痛,效果超越了传统的坐标定位技术和神经刺激技术。