第五章　手足口病诊断与治疗

在流行季节发病，常见于学龄前儿童和婴幼儿。主要表现为发热、手足口及臀部出现斑丘疹、疱疹性咽峡炎，有些感染者同时会出现呼吸道症状。严重时出现神经系统和呼吸系统症状。神经系统的主要症状包括头痛、厌食、恶心、呕吐、无力、瘫痪、肌阵挛等。危重病例可出现脑水肿、脑疝、频繁抽搐。呼吸系统的症状主要由肺水肿引起，包括呼吸急促、困难、口唇发绀、口吐白沫、粉红色或血性泡沫痰。胸部可闻及痰鸣音或湿啰音。循环系统可出现面色苍白、心率增快和缓慢、四肢发凉、血压升高或降低等表现。实验室检查可有血糖水平增高及脑脊液改变，严重时脑电图异常，磁共振检查时可见脑部出现明显的损伤。胸部X线检查可发现双肺纹理增多，呈网格状、点状、片状或大片状阴影。

在临床诊断的基础上，病原体核酸检测阳性、从患者的标本中分离到引起手足口病的病毒、在急性期IgM抗体阳性或IgG抗体增高4倍以上或由阴性转为阳性即可确诊为手足口病。

（资料来源：刘益民.手足口病防治手册.科学技术文献出版社）

有些医务人员在诊治中因担心漏诊会引起手足口病传播，而常常将诊断扩大化。具体表现为：只要出现皮疹或发热，不管皮疹部位、类型，急性或慢性出疹，不考虑发热有无诱因、伴随症状、发热与皮疹的关系等，都诊断为手足口病。下列疾病易误诊为手足口病：①丘疹性荨麻疹、水痘、幼儿急疹、风疹、麻疹。由于手足口病的早期临床表现与一些出疹性疾病相似，都有发热和出疹的临床表现而出现误诊，应从皮疹形态、部位、出疹时间，有无淋巴结肿大以及伴随症状等方面进行鉴别；②疱疹性咽峡炎。临床上有少数手足口病病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎，应按诊断标准加以鉴别；③蚊虫叮咬的皮疹；④手脚湿疹、汗疱疹等慢性皮疹；⑤躯干部皮炎。

手足掌心、臀部出疹明显伴口腔疱疹的典型病例，一般都不会漏诊。但少数病例手足掌心、臀部出疹少，皮疹小点状，伴少许或不伴口腔疱疹的不典型病例容易漏诊。其原因主要为：检查不仔细，没有仔细检查患儿手、足、口腔及臀部；对不典型病例认识不足，检查也发现了手、足和/或口腔不典型皮疹，但在自己不确定的情况下，否定了手足口病的诊断。而这种不典型病例往往就是重症病例的早期表现，漏诊后可能出现严重后果。