第19章 准备总攻

我太太从2018年11月初停药后，一直比较稳定，因为工作忙加上偶然还出差，生活又开始不规律起来。

到了12月中旬临近冬至，又开始有点力不从心的感觉，到了下午容易疲倦，肌无力现象开始明显。

我知道因病根未去，病邪感受天地之间的寒气又开始蠢蠢欲动，出来作祟。

病邪敢于冒头，这不一定是坏事，常言道“引蛇出洞”，此时它自己出来，不正是发起总攻得好时机吗。

我一直在准备总攻。

最近几个月来，我在网上把所有治疗重症肌无力的文章几乎全部看了个遍，发现有用马钱子治疗重症肌无力的文章，而且有不错的疗效。

ZJ省中医院裘昌林教授用制马钱子为主药，治疗了几十例重症肌无力，有效率达93%以上。

倪师讲课时提到过马钱子这味药，说张锡纯大师善用马钱子。炮制得法使用能“起沉疴”。

张锡纯在《医学衷中参西录》中写道：“马钱子性虽有毒，若制至无毒，服之可使全身瞤动，以治肢体麻痹（此兴奋神经之作用）”。

又云：“马钱子，即番木鳖，其毒甚烈，而其毛与皮尤毒。然治之有法，则有毒者，可至无毒。而其开通经络，透达关节之力，实远胜于他药也”。

张大师随后给出了马钱子炮制方法，并以马钱子为主药发明了“振颓丸”，用于痿废顽症，久治不愈者。

马钱子有剧毒，张大师对其应用非常谨慎。

炮制方法非常重要，既要去其毒性，又要保留其有效性。

现代药理学也证实：马钱子含番木鳖碱（士的宁），能使脊髓、延髓、大脑皮质兴奋，从而增强骨骼肌肉紧张度，改善肌无力状态。

马钱子真有那么神奇吗？张锡纯对它评价甚高，说它能兴奋神经系统，开通经络，透达关节之力远胜它药。

按西医的说法，重症肌无力之危害就在神经系统，乃神经与肌肉之间之信号传导出问题了。

如果马钱子对神经系统真能如此有效，这确实是让人兴奋的好消息啊。

而且张大师说马钱子乃健胃妙药：“少少服之，有另胃腑瞤动有力，且胃中之食必速消，马钱子健胃之功效迥异于它药也，若加炒白术配伍，其健胃之效宜著”。脾胃乃表里，健胃妙药必利于脾，脾为重症肌无力之本脏。

裘昌林教授对重症肌无力潜心研究多年，认为重症肌无力病位涉及脾、肝、肾三脏，主要病机为脾胃虚弱，因脾为后天之本，气血生化之源。

脾主运化，主肌肉四肢。脾胃虚弱，运化失司，则气血生化乏源，四肢肌肉经脉失养，则宗筋驰纵；

肝主藏血，开窍于目，肝受血而能视，若肝血不足，肝窍失养，而见复视或视物模糊；

脾病及肾，肾不纳气，气难归根，甚则大气下陷，而出现肌无力现象。

我认为专家教授对重症肌无力病因的论述与我的判断基本是相符的。

又有贵州中医学院第二附属医院神经内科况时祥教授文章《马钱子治疗重症肌无力机制探讨》中，详细论述了马钱子治疗重症肌无力机制，他认为马钱子的作用主要有四个方面：

1、益气强肌。马钱子有良好的益气强肌之功，能补益元阳之气。增强肌肉活动能力及改善肌肉组织活动状态。

2、扶助正气。增强脏腑组织功能，进而改善机体免疫功能，这是中药对自身免疫性疾病能够发挥调节治疗作用的重要基础。临症需与黄芪、党参、附子、淫羊藿等药物配伍使用，其功效作用才能充分彰显。

3、解毒散结。马钱子大毒，能以毒攻毒，又具散结消肿之功。清代《外科全生集》曰：“能搜筋骨人体之风湿，祛皮里膜外凝结之痰毒”；《本草纲目》谓之能“消痞块”；《中药志》谓本品“散血热，消肿毒，治疗痈疽恶疮”。以马钱子配伍僵蚕、全蝎等解毒散结之品能使部份伴有胸腺增生或胸腺瘤的重症肌无力患者临床症状较快改善。

4、通络化瘀。张锡纯认为其开通经络，透达关节之力，实远胜于他药；《串雅补》曰：“能钻筋透骨，活络搜风”，皆指出本品有突出的通络作用，其疏利经络、开通闭结之功有利于脉管内淤血的化散，血流的畅行。重症肌无力顽症难治，久病多淤。

以上这些论述几乎是历代中医对马钱子应用经验的总结。

马钱子堪称是中药里面的顶尖高手，可惜现在鲜有人敢用。用得好可活命，用不好可杀人。因为其有效剂量和中毒剂量差异极小。而且炮制方法独特，如果炮制火候掌握得不好，要么毒性不能祛除，要么无效。

看来自己炮制使用的风险较高，该如何决策呢？

中医从来就不是靠某个药能解决问题，什么特效药，这是西医的思维。

中医处方用药讲究理法方药，马钱子也和附子、乌头之类的药一样可为大将，或者马钱子更像个特种兵，执行特殊任务，但也需要在中医整体思维指导下行动，需要配合，需要支持。

经过充分研究，我决定使用马钱子来配合总攻。

首先按照裘昌林教授提供的方法自己炮制马钱子粉，因为裘教授所在的ZJ省中医院自制马钱子粉有标准，方法易掌握。

裘教授治疗重症肌无力病例很多，我可以参考裘教授的用药剂量少走弯路，减少风险。