第5章 从脸色判断健康

“望”为中医四诊之首。俗话说“健不健，看容颜”。这也是观察人体健康的依据。健康人的面色微黄，略带红润，稍有光泽，中医学称之为“常色”。病时，面色色泽发生变化，称为“病色”。

脸色发黄

黄疸性肝炎

要区别由疾病引起发黄或进食引起的发黄。食胡萝卜过量，或小孩吃桔子时，鼻旁会发黄，停食后即消退。如果不是进食引起发黄，则脸色发黄最多见的是黄疸性肝炎。黄疸前期有畏寒、发热，并伴有头痛，全身不适、四肢肌肉关节酸痛等上呼吸道症状。发热多在38℃左右，但也有高达39℃至40℃者，持续约2～7天后消退。此期消化道症状很突出，主要表现为食欲不振、腹胀和恶心，可有厌食、厌油等。

黄疸期黄疸多先从巩膜开始，次见于颜面，不久全身皮肤均可见黄染。黄疸程度不断加深，于出现黄疸后5～15天达到高峰。此时全身皮肤和巩膜呈深黄色，略带红色。病人可有皮肤瘙痒，粪便颜色变黄或呈灰白色。

恢复期黄疸已退，尿色较清；食欲多已恢复，患者自觉症状好转；肝脏压痛和叩击痛减轻，肝脏肿大范围缩小。

切断传播途径

切断传播途径；管理传染源，对与肝炎患者有密切接触者应定期检查；怀疑患肝炎者，不得从事或暂停从事饮食或保育员工作，进行医学观察40天。从事饮食或保育员工作的肝炎患者出院后，1年之内不得从事原职工作，1年后经检查确定痊愈者才可恢复工作；对已与肝炎接触的易感者，特别是幼儿，可肌肉注射丙种球蛋白作为被动免疫预防。

脸色发白

贫血

健康人的脸色是白里透红，经常不出门在家里待着的人皮肤也白，但与病态的白不同。面色苍白无华，较多是贫血的缘故。当贫血发展到一定程度后，可出现疲倦、心跳、头晕、耳鸣等症状。进一步发展，面部与手脚肿胀，稍一活动就感到呼吸困难等。此外，心脏也可出现杂音与肥大，有时可误诊为心脏病。这是由于红细胞和血红蛋白减少，为弥补下降的血液的机能，心脏就要增加搏动次数而负担过重。除此之外，因贫血种类不同还有某些特殊症状，如在缺铁性贫血中，指甲扁平或呈匙状，既薄又脆；恶性贫血中，可引起舌炎、舌头变红、舌面光滑，吃饭时疼痛；再生障碍性贫血中，可见鼻子与齿龈出血以及皮下出血等。

局部皮肤变白，与周围肤色有明显界限时，是“白癜风”症状。白癫风生出的豆粒大到手掌大的白色斑点，连成一片后可形成地图状。完全为白色，也有皮下呈粉红色的。由于白斑周围多少有色素增加，所以白斑界线明显。也有在发生白斑的同时，出现白发、秃头、葡萄膜炎的。

中西医预防

西医药治疗

〈1〉雄性激素：康力龙2～4mg，每日3次，口服；大力补2.5～5mg，每日3次，口服；丙酸睾丸酮每日0.3～0.5mg/kg，肌注。

〈2〉免疫抑制剂：目前常用的免疫抑制剂有抗淋巴细胞球蛋白（ALG）和抗胸腺细胞球蛋白（ATG），用法及适应症详见有关血液学书籍。

〈3〉铁剂的补充：治疗以口服为宜。硫酸亚铁，每次0.3g，每日1～3次；富马酸铁，每次0.2g，每日3次。于进餐时或餐后服用。

中医药治疗

〈1〉气血两虚：面色苍白无华，眩晕，眼花，心悸，疲乏无力，纳呆少食，唇甲色淡，舌质淡，脉细弱。

可服用益气养血的药物。

〈2〉脾肾阴虚：面色苍白无华，眩晕耳鸣，心悸失眠，疲乏无力，纳呆少食，口干唇燥，腰酸腿软，或有潮热盗汗，大便燥结，舌红少津，脉细数无力。

可服用补脾滋肾的药物。

〈3〉脾肾阳虚：面色苍白无华，神疲嗜睡，畏寒肢冷，眩晕耳鸣，心悸失眠，疲乏无力，纳呆少食，腰膝冷痛，大便溏泄或五更泻泄，舌淡黯体胖边有齿痕，脉细数无力。

可服用补脾温肾的经物。

不过，因贫血种类不同，使用药亦各异，治疗方法也不一样，所以，一定要遵医嘱行事。日常生活中，注意多摄取造血所需的营养。多吃蛋白质、铁、铜、维生素B12、维生素B1、维生素C、叶酸等含量大的肉类、鱼类、肝脏、蛋、菠菜、其他绿色蔬菜、水果等。

脸色发红

风湿性心脏病

两颊紫红，口唇较晦暗，多见于风湿性心脏病人。

二尖瓣狭窄：呼吸困难为其最主要症状，重者咳嗽，咯粉红色泡沫痰，端坐呼吸等。患者呈二尖瓣面容（两颧紫红，口唇紫绀），心脏听诊心音亢进，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音及二尖瓣拍击音。肺动脉瓣第二音亢进。

二尖瓣关闭不全：心悸、乏力、呼吸困难，活动后加重。心脏听诊：心尖区可闻及响亮的全收缩期吹风样杂音，左侧卧位时，杂音向左腋下传导。肺动脉第二音亢进。

一般治疗与服用中成药

一般治疗

风湿性心脏病患者无显著症状，心功能良好者不需要特殊治疗，仅需注意勿受凉，勿受潮湿，及时治疗感冒以防风湿活动，避免过度疲劳及剧烈活动。有风湿活动者，抗风湿治疗。有心衰、心律失常者，治疗心衰及心律失常。

中成药

平时可据情况选服柏子养心丸、人参归脾丸、济生肾气丸等。

积极防止风湿热的再发生及复发。注意避免剧烈活动和过度疲劳，预防感冒受凉，防止风湿活动，避免心脏损害加重。注意药物副作用，忌乱用药，对强心药和利尿药的使用调整，应在医生指导下进行。

脸色青紫

哮喘、肺原性心脏病和肺气肿

脸色青紫，多为患有哮喘、肺原性心脏病、肺气肿等症状。

肺原性心脏病主要分两个时期：

肺心功能代偿期

主要有咳嗽、咯痰、活动后心悸、气短、紫绀、乏力等症状，即以原发胸肺疾患的表现及肺动脉高压、右心室肥大的体征为主。

肺心功能失代偿期

常出现呼吸性酸中毒及呼吸衰竭、心悸气促、恶心呕吐、腹胀纳差、下肢水肿、心率增快等。重者可有明显紫绀、呼吸困难等症状，甚至出现嗜睡、神情恍惚、谵妄、抽搐、昏迷等肺性脑病表现。

哮喘患者在吸入变态反应原以后，在支气管粘膜上会引起变态反应，粘膜就好似起荨麻疹一样发生肿胀。因此使细小的支气管的通路变窄，并且由粘膜中分泌出大量的粘液而堵塞这个狭窄的通路。进而支气管的肌肉发生痉挛性收缩，使支气管的内腔更加狭窄。

由于呼吸道变窄，所以呼吸很痛苦。而且，当空气通过这个狭窄之处时，就发出喘鸣音。这种狭窄的状态，由于是突然出现以及比较迅速的消失，故引起发作性哮喘。

哮喘初期时，既有无任何前驱症状而突然发作呼吸困难的，也有出现打喷嚏、感冒样，或者在感冒之后长时间咳嗽而出现喘鸣等症状之后而突然发生呼吸困难的。

哮喘发作较轻时呼吸困难不太重。如果喘鸣症状用听诊器才能听到的话，可以从事轻度的工作。当发作严重时，呼吸困难明显，不能仰卧。要取坐姿向前曲身，要趴在桌子和叠高的被子上才能痛苦地进行呼吸。这种严重的发作有强烈的喘鸣，不仅是身边的人，就连室外的人也能听见。当然，这种程度什么工作也不能干。

哮喘发作持续的时间，因发作的轻重而异。发作较轻时，在2～3个小时内便可自然控制住，或服用、或吸入常用的止喘药立即就可好转。但是当严重时，继续几小时以上，口服或吸入常用的药物也很难控制住，需注射药效大的药物。当药物不起作用时，发作也可继续2～3天，甚至1周以上。将这种状态叫做哮喘持续状态。在严重发作之后，有强的疲劳感。

除气喘以外，胸部增厚成桶状，严重时口唇与指甲发绀，颈部静脉肿胀、浮肿、尿量减少，由于夜间坐起而消瘦、头痛、不安、兴奋、失眠，若进一步发展可出现昏迷（二氧化碳中毒）等。

中西医预防

肺源性心脏病的防治

西医药治疗

〈1〉激素治疗：氢化考的松200毫克静滴，1日1～2次，哮喘缓解后减量停药；或强的松30毫克，早晨顿服，逐渐减量；必可酮气雾剂，每次2喷，每日3次。

〈2〉控制感染：合并呼吸道感染时，应及时使用抗生素。

〈3〉通畅呼吸道：主要用祛痰药。

中医药治疗

〈1〉发作期治疗：

寒哮：呼吸急促，喉中痰鸣，胸满如窒，咳嗽，痰少稀薄或咯吐不爽，面色青灰或苍白，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

主要用温肺散寒，化痰平喘的药物。

热哮：气粗息涌，喉中痰鸣，胸高息胀，咳呛阵作，痰白粘稠或痰黄，烦闷，汗出，口渴，面赤身热，舌苔黄腻，脉弦滑或滑数。

主要用清热宣肺，化痰定喘的药物。

〈2〉缓解期治疗：

肺虚：自汗怕风，易感冒，每因气候变化而诱发，喉中常有轻度哮鸣音，咯痰清稀，或形瘦，口干，舌质淡红、苔薄白或少苔，脉细弱或细数无力。

主要用益气养阴，补肺固卫的药物。

脾虚：纳少脘痞，倦怠乏力，气短懒言，便溏腹泻，舌质淡，苔薄白腻，脉细弱无力。

主要用健脾化痰的药物。

肾虚：气短息促，动则为甚，吸气不利，心慌，腰酸膝软，或畏寒肢冷，面色苍白，或颧红烦热，舌淡红少苔，脉沉细或沉细数。

主要用补肾纳气，阴阳双补的药物。

哮喘的预防与治疗

饮食疗法

如果有变态反应原的食品，就要忌食。即使没有引起哮喘，当知道某些食品会引起荨麻疹和湿疹等时，也要忌食。

如没有变态反应原的食品，就不要限制饮食。不过，由于过食容易引起哮喘发作，所以在容易引起发作的季节，要注意不要过食。

疗养注意

首先要养成长期同疾病斗争的坚强意志。家属也要努力使患者本人具有信心和希望。作为日常生活的注意事项有以下几点：

避免变态反应原性物质。如果室内的灰尘是变态反应原，就要不使室内发生灰尘而铺上地毯，或者在清扫时注意不起灰尘。本人和家属都不要吸烟。

扫除时或者寒冷时外出，要戴上口罩。老年人冬季不要到人多的地方去，可转移到温暖的地区，注意预防感冒。

避免过劳和过食由于过劳和过食都容易引起发作，所以在容易发作的季节一定要注意，特别是儿童更要注意。

由于洗澡常常成为发作的诱因，所以在容易引起发作的季节，要在身体情况好时入浴，注意保持洗澡水的温度。

慎重进行预防接种。并不是所有的预防接种都不好，但是容易成为发作的诱因，以及体质过敏的人，由于可引起其他副作用，所以应与医生商量。

哮喘的发作，由于突然出现呼吸困难，其严重程度就如同窒息一样，所以在未有经历时，不管家属还是本人，都处于不安和恐怖之中。但是，由于发作本身不可能致死，所以患者本人无须恐惧，家属也不要慌张。家属过于紧张反而会使发作的持续时间加长。

因此，首先要使患者建立起自信，即使病情稍有好转，也要充分给予肯定，使患者看到希望。当弄清了发作的诱因以后，一定要努力排解。生活要有规律，锻炼自己长期同疾病斗争的坚强意志。

哮喘的发作多发生在傍晚、夜间和早晨，由于发作以后会因为兴奋不能使身心保持安静而更加陷入不安，为了保持安静，不要会客和说话，要按照医生的指示用药。由于继续出现发作的痛苦，也有的患者希望注射的，但如果没有医生的指示，绝对不能允许。

在发作控制住以后，当患者出现食欲时，可以少量多餐的形式给予容易消化、没有刺激性的食物。特别是要给予富于蛋白质的食物。由于容易生痰，所以要给予充足的水分。

日常生活的训练虽说安静是必要的，但并不是说只要一动不动地安静卧床就好。为了防止复发以及即使引起发作也可减少呼吸困难，并使痰容易排出，在平时要注意积极的锻炼。

由于哮喘是呼吸道的疾病，若能从平时就进行深呼吸训练，在发作时就会发挥作用。这种呼吸是腹式呼吸，吸气时腹部会鼓起来，吐气时会凹下去。不是很快的浅呼吸，而是慢慢进行深呼吸。

为了使痰顺利咯出，可深吸一口气，然后突然用强力咯出，这也要从平时进行练习。

在运动方面，要一边注意过劳，一边进行一些轻微的体操、干布摩擦（从夏天开始）、散步、做些轻微的活动等，以增加体力，锻炼皮肤等。

肺气肿的预防保健

要立即戒烟。不仅要戒烟，还要避免在烟雾过多房间里生活。不要做过激的运动，要注意腹式呼吸，要像吹蜡烛那样使嘴收缩慢慢呼气。控制外出以防感冒。一旦感冒应尽早请医生诊治，预防发展成为支气管炎、肺炎。在感冒流行期间，也可住院。在盛夏炎热季节，如有条件者可用空调降低室温。

如果因合并症咯痰较多时，早晚可采取容易使痰咯出的体位排痰，使痰咳出，呼吸道畅通，以便能够有效地呼吸。

只要心脏未衰弱，可尽量喝水。要注意使室内空气不要过于干燥。口服药要遵医嘱行事。气喘严重时要尽早住专科医院，肺气肿急性恶化后则很难治疗。

脸色晦暗

慢性肝炎或肝癌

面如烟熏，较为晦暗，多为慢性肝炎或肝癌。慢性肝炎分为慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎。

慢性迁延性肝炎患者主要为部分急性肝炎特别是无黄疸型肝炎，病程超过6个月以上，病情无明显好转，仍存有食欲减退、胁痛、乏力、肝肿大、肝区叩击痛和压痛等症状和体征，肝功能正常或有轻度损害。迁延性肝炎患者常有头昏、失眠、多梦或似睡非睡、注意力不集中及记忆力减退、急躁易怒等神经官能症的症状。

慢性活动性肝炎病人的症状和体征持续1年以上，临床症状一般有食欲不振、乏力、腹胀、腹泻、肝痛、低热、失眠等，皮肤常呈黝黑色，可有蜘蛛痣（主要分布面、颈、胸等部位，状如蜘蛛的微细血管，中心为红点，周围呈放射线状，直径约为0.52厘米）；肝肿大伴有质地改变；肝功能可长期处于稳定或轻度改变。

迁延性肝炎和慢性活动性肝炎的区分不只在病程的长短，主要决定于病变和病情的轻重。

肝癌的初期，出现疲劳、没有食欲、体重下降等极为模糊的症状，与其他消化器官疾病很难区别。随着病情的恶化，肝脏变大，右上腹部可以触及很硬的肿块，并出现钝痛。当开始出现腹水后，全身急剧衰弱，可见贫血、黄疸等。晚期症状为消化道大出血以及因肝功能极端恶化不能解除身体中的有害物质而引起昏迷，这常常是死亡的直接原因。

综合治疗

临床实际中，治疗肝癌很少用某一种单一手段，为了提高疗效、减少治疗的副作用、提高病人的生活质量，目前多采用多种手段联合的综合治疗。

肝癌的预防，首先要提高国民的健康保健意识，加强“治水、防霉、防肝炎”措施，提高早期肿瘤检出率。因此，指导人们改善生活条件，如饮水卫生、饮食卫生、居住条件等。积极治疗病毒性炎、肝硬化等。尤其应重视乙型和丙型肝炎的防治。

其次，早期诊断，作根治性治疗。早期发现可使患者的疾患得以根治或长期生存。

最后，既病防变。定期复查，出现症状随地就诊。

肝癌病人的饮食原则主要有两条：

注意饮食卫生。改善饮水条件，勿饮池塘水、沟水，注意饮水卫生定期对饮用水进行消毒。不食用霉变的食品，少吃油炸、辛辣、腌制的食物。不吸烟，不酗酒。

饮食不偏嗜。多食用富含维生素、微量元素及纤维素类食品，如新鲜的蔬菜、水果、冬菇及海产品等。