中医“取性存用与去性存用”的探讨

作为中医人，我们有没有考虑过为什么药物进入人体，可以治疗疾病吗？药物的功效又是如何而来的？其实，笔者认为药物之所以能够发挥它的功效，是根据它的性味和归经而来的。根据功效来治病，从根本上说是根据性味来治病。药物下咽，主要是调整脏腑的阴阳，阴阳平衡，病方有治。

性味，即四气五味。四气，指药物的寒、热、温、凉四种药性，此外，还有平性药，《药性赋》中就是以寒、热、温、平性来分类。五味，是指药物的酸、苦、甘、辛、咸，后扩展为体现药物功能归类的标志。《素问·至真要大论》中 “寒者热之，热者寒之……燥者濡之”。以 “寒者热之”为例，其首推理中汤，方中君以干姜温中祛寒，臣以人参大补元气，温补并行，用来治疗脾胃虚寒证。君药干姜归脾、胃、肾、心、肺经，综合它的气味，归经，可以得出它可温暖中焦，健运脾阳适用于中焦虚寒之腹痛、呕吐、泄泻；因其入心、肾二经，故可温阳守中，回阳通脉而适用于心肾阳虚，阴寒内盛所致亡阳证；因其入肺经，故可温肺化饮而治寒饮喘咳。《本草求真》载 “干姜，大热无毒，守而不走”，与人参配伍，在理中汤中起到温中祛寒，补气健脾的功效。方剂的功效主治取决于药物和配伍，药物的功效和主治取决于它的性味和归经。

神农尝百草，先分有毒无毒，再言四气五味和归经。对于中药，首先该重视的是它的性味，察其性而知其用，“用药如用兵”，只有我们详细了解它的性味、归经，才能更好地理解它的功效，在临床之时才会灵活运用。药性是固定不变的，但药效却是因人、因时、因地而不断变化的，所以不能盲目追求药效。笔者在吾师赵尚华整理出版的一书中，见一案例，患者口咸，书中说：“咸乃肾之味，口咸是肾液上乘，祖陈修园之治法为六味地黄丸加五味子，乌贼骨。”其中，乌贼骨为点睛之药，其咸温而涩，《神农本草经》谓其主 “无子”其咸能入肾，涩能收敛，故善固肾涩精，敛上乘之肾液，配五味子敛精，滋肾。疗效显著。常法不行用变法，而变法之奥妙，则在性味，归经之中。很多中药、方剂，治则都是从 “取类比象”中得来的。如鸡内金这味药，它的功效是消食健胃，涩精止遗。鸡内金是家鸡的沙囊内壁，系消化器官，用于研磨食物，故归脾、胃经，可以用来治疗饮食积滞；又因它归小肠、膀胱经，肾与膀胱相表里，故又可用来治疗肾虚遗精、遗尿。王旭高所著 《西溪书屋夜话录》深得肝病施治之要领，其中治肝木横逆犯脾胃者，立柔肝之旨，用当归、枸杞、柏子仁等，柏子仁峻补肝肾，笔者曾阅读一篇文章，治肝邪犯胃妙用柏子仁。柏子仁系侧柏的干燥成熟种仁，质润多脂，侧柏凌冬不调落，得金水之气最全。其滋润之性善养肝体而润胃腑，柏子仁归心、肾、大肠经，故善入心脾以养血，又入大肠经而善通腑。根据其凌冬不落之象得出其禀秋金之气可抑肝木之横恣，一物两用，养肝又制肝，可谓匠心独运。

针对药物性味治病，笔者曾向吾师请教过，老师举了一个陆以恬 《冷庐医话》中的例子，叶天士治难产，众医用催生药不验，是日适立秋，叶加梧桐叶一片，药下咽即产。而其中的梧桐叶随风飘落之意即合治疗难产之机。老师说，如果在药物的性味、归经、取类比象和五行生克上下功夫，会在中药上很有心得，技高一筹。故 《冷庐医话》中说 “名家治病，往往于众人所用方中加一味药，即可获效”。

遗憾的是，药性已经被很多人忽视了，而是盲目追求药效。笔者认为我们要分清标本，药效是 “标”，药性才是 “本”，药性决定了药效。就连现在我们学习的 《中药学》一书，也是根据解表药、清热药、泻下药、祛风湿药等药效来分类，从而忽视了中医的精华。“去性存用”是中医发展的阻碍，而取性存用，会别有一番作为。