特殊药物煎煮法

中药汤剂是中医临床常用剂型。因其能通过溶媒水而发挥方剂中各药物的配伍作用，使药物间互相促进，相互制约，以达增强疗效、缓和药性之目的，因而中医使用最为广泛，然其煎煮方法正确与否直接关系到汤剂的疗效。中药材组成比较复杂，既有植物药，又有矿物、动物和经加工的药物。这些药物的质地各不相同，所以要根据不同的情况，采用不同的煎煮方法，使药物能更好的发挥其疗效。因此，患者明白科学煎药的诸多要素，显得十分必要。

清代著名医学家徐灵胎对煎药法极为重视，他指出：“煎药之法，最宜深讲，药之效与不效，全在乎此”，“发散之药，及芳香之药，不宜多煎，取其生而疏荡；补益滋腻之药，宜多煎，取其熟而停蓄。”只有正确掌握煎药方法，才能保证临床的疗效，否则“方药虽中病，而煎法失度，其药必无效。盖病家之常服药者，或尚能依法为之；其粗鲁贫苦之家，安能如法制度，所以病难愈也。若今之医者，亦不能知之矣，况病家乎？”

中药特殊的煎制包括先煎、后下、包煎、另炖、另煎、烊化、泡服、冲服、煎汤代水等。下面就“先煎”“后下”“包煎”和“烊化”等几种方法分别作一介绍。

正义乌头话先煎

唐宋年间，有一年轻人，自幼父母双亡，靠吃百家饭、穿百家衣长大。他生活穷困却乐观开朗，谁家有难处，他都主动帮忙，全村人都很喜欢他。村里还有个心狠手辣的富公子，经常依仗权势欺凌弱小，每次都是年轻人靠自己的聪明才智为村民讨回公道。为此，富公子一直视年轻人为眼中钉，处心积虑的想除掉他。一天，富公子偶然听说少量乌头便可致命，遂想出一条毒计，企图用乌头毒死年轻人。这天中午，年轻人正在做饭，忽听有人敲门，开门一看，竟是富公子。原来，他事先把家中养的马匹赶出槽枥，然后请年轻人帮忙寻马。年轻人见其说的情真意切，顾不上熄灭灶中的柴木之火，赶紧冲出家门。此时，富公子趁年轻人不注意，偷偷在锅中放了事先买好的乌头，然后得意的回家，一心等着好消息。半个时辰后，年轻人把马找回来，才熄火吃饭。第二天，满心期待的富公子发现年轻人依然毫发未伤，吃惊之余，便怀疑乌头是假的，于是回家后尝了一些，谁知吃后竟全身抽搐，顷刻间就撒手归西了。村民知道此事后，皆道乌头乃正义之身，只毒心存恶意之人。其实，乌头确有剧毒，然而中毒与否，关键在于煎煮时间。年轻人吃饭时，乌头已经过较长时间的煎煮，其毒性已经大大降低，甚至消除了。

乌头因毒性剧烈，临床应用不多。其母根为天雄即川乌，性辛、甘、热，有毒；子根为附子，有较好的强心作用，与人参、石膏、大黄并称为中医四大主药，临床较为常用。朱良春称之为中医的抗心衰药，临床已经证实附子对心衰确有奇效，但因其毒性，临床应用仍须慎重。一般来讲，必须对附子予以先煎以消除其毒性。附子的耐受量因人而异，所以用药应从小剂量开始（3～6克），视情况逐渐加量，且必须先煎0.5～1小时。煎时可加几片姜或一匙蜂蜜，水适量。一般经验认为，以口尝不麻为度，感觉口麻应再煎。附子中毒最早出现的症状是头晕，心慌，口、舌、唇、四肢发麻，言语不利。民间流传一种解毒方法，即服用绿豆汤、生姜甘草水或米泔水，适用于轻度中毒。如出现严重头痛、恶心、呕吐、胸闷、心率减慢，脉搏微弱，血压下降等症状，应速往医院救治。

先　煎

先煎煮本类药物一段时间，再加入其他药物一同煎煮。

先煎主要用于有效成分难溶于水的矿物、贝壳类药物，有些毒副作用较强的药物也需先煎久煎以祛除毒性。

（1）矿石类

此类药物质地坚硬，其有效成分难溶于水，所以应打碎先煎。

方法：经武火煮沸后文火煎煮20～30分钟后再与用水浸泡过的其他药物合并煎煮。

此类药物包括生石膏、海浮石、寒水石、灵磁石、赤石脂、代赭石、青礞石、白石英、紫石英、自然铜等。

（2）介壳类

此类药物是指动物的背壳、骨骼、化石等。其有效成分难以煎煮出来，因此，需要打碎先煎。

方法：经武火煮沸后文火煎煮20～30分钟后再与用水浸泡过的其他药物合并煎煮。

此类药物包括龙骨、龙齿、牡蛎、生蛤壳、石决明、珍珠母、海蛤壳、瓦楞子、鳖甲、龟板、穿山甲、水牛角、动物骨等。

（3）有毒的药物

此类药物具有较大的毒性，必须经过先煎、久煎才能达到减毒或去毒的目的。

方法：先煎1～2小时。

此类药物包括附子、半夏、乌头、草乌、商陆、马钱子、雪上一枝蒿等。

（4）某些植物药

此类药物只有先煎、久煎才有效。

方法：经武火煮沸后文火煎煮10～15分钟后再与用水浸泡过的其他药物合并煎煮。

此类药物包括火麻仁、石斛、天竺黄、藏青果等。

有情薄荷话后下

薄荷貌不惊人，却博得了中西方大众的喜爱，颇受推崇。在西方，因其浓郁芳香、清凉沁脾，成为相爱男女定情的信物。在我国，关于薄荷的由来，流传着一个美丽的传说——梧桐引来金凤凰，神水浇灌有情品。

很久以前，无锡保安寺里的两个小和尚舂米时，不小心把石臼的边沿砸豁了，石臼有了缺口便不能再用了，随即被抬到山门外隔河照墙旁的梧桐树底下去了。几年后，两个江西人来到保安寺，开口要买梧桐树下废弃的旧石臼。主持答应了，江西人说好半月后来取，并再三嘱咐和尚，一定要保持旧石臼原样。江西人走后，好心的主持想起此事，认为此人出价不菲，应该给人家一个干净的石臼，便让两个小和尚把旧石臼里的水一瓢瓢地舀出来，将里面的青苔刷除干净，里外都用水清洗了两遍，这才放心地回寺里去。半月后，江西人如约而至，先付清了银两，然后跟和尚来到照墙边。当江西人看到已经滴水全无，洁净如新的石臼时，顿时面色大变，瘫坐在地。主持不解，忙问为何，江西人无奈之下才道出实情。原来，梧桐树下的石臼里积满了天水，过往的凤凰到树上栖息时，在石臼中饮水、洗羽毛，慢慢的，石臼中的水有了灵性，成了神水。江西人就是为了得到神水才要花大价钱买下这个石臼。说完后，江西人在神水泼过的土地上转了三圈，对主持说，三个月后此地肯定会长出稀世之物来。没过多久，地上便长出一种小草，便是薄荷。

薄荷，辛，凉，归肝、肺经。具有疏散风热，清利头目，利咽，透疹，疏肝解郁、解毒辟秽之效，为中医常用药之一，广泛用于风热感冒、头目咽喉疾患、风疹麻疹、肝郁之胸闷胁痛、痧胀腹痛等证。

薄荷既可药用又可食用，是有名的经济作物。它身世不凡，其煎煮方法自然也不同于凡草。薄荷气味芳香，易于挥发，是需要后下的。那何为后下？

后　下

需要后下的药物应在其他药物快煎好时再入煎。

现代医学认为，后下主要应用于以下两种药物。一种是芳香类药物，有效成分为多种挥发油，易挥发，按常规煎法容易降低疗效。另一种是久煎易使其中的有效成分分解，从而导致疗效降低甚至疗效全无的一类药物。

（1）芳香挥发类

此类药物气味芳香，多是植物的花、叶，含挥发油较多，若煎煮时间稍长，有效成分就会随水蒸气而蒸发。

方法：在中药汤剂煎好前5～10分钟时，将本类药物加入，闻香即止。

此类药物包括薄荷、藿香、荆芥、苏叶、佩兰、木香、砂仁、肉豆蔻、草豆蔻、檀香、降香、沉香、青蒿、细辛、玫瑰花等。

（2）有效成分易分解类

此类药物不宜久煎，否则有效成分易于分解破坏。

方法：在中药汤剂煎好前5～10分钟时，再将本类药物加入即可。

此类药物包括大黄、钩藤、生杏仁、番泻叶、藏红花、鱼腥草、徐长卿等。

救命车前话包煎

关于车前名字的由来，有一个富有传奇性的故事。汉名将马武，率军远征蛮夷之地的羌族。由于地形生疏，打了败仗，人困马乏，又正值盛夏，天旱无雨，军士和战马都得了尿血症。大家焦头烂额时，一名叫张勇的马夫，偶然发现三匹得病的战马不治而愈。他追寻根源，发现地面上生长着的一种像牛耳的野草被马吃光了。他自己服用后，尿血症痊愈，于是报告给主帅。主帅听后大喜，问：“此草生于何处？”张勇用手指着说：“就在战车前。”主帅马武大喜曰：“好个车前草！”从此车前之名相传下来了。

车前子，甘，寒。归属肾、肝、肺经。具有利尿通淋、渗湿止泻、清肺化痰、清肝明目之效。临床用于淋证、泄泻、肺热咳嗽、目赤涩痛等疾病，为临床较为普通的一种中草药。

别看车前草其貌不扬，还曾治愈唐宋八大家之一的北宋大文豪欧阳修的顽疾。北宋仁宗年间，欧阳修被提拔重用，新官上任，勤于政事，再加上水土不服，得了暴泄之病，一日数次，苦不堪言。仁宗听说后，派太医前往，服药数剂后，毫无效果。欧阳修不到几日，便形销骨立。病急乱投医，其家人从一个专卖三文钱一帖止泻药的小药店买了几帖药，欧阳修服后，其病霍然痊愈。后追问店主药物组成，店主如实相告，一味车前子而已。车前子因其能“利小便实大便”，使清浊自分，大小肠功能恢复正常，从而治疗泄泻。车前子的服用与一般药不同，需要包煎，那何为包煎呢？

包　煎

包煎指药物用纱布包好放入砂锅与其他药物同煎。

临床上用于包煎的药物主要是一些花粉、含黏液质较多及附有绒毛的药物。方法：先用纱布袋将要包煎的中药包好，扎紧袋口后再放入砂锅中煎煮。

（1）体细质轻的药材

此类药物多是花粉、孢子、细小种籽、药物细粉等，容易漂浮在汤液表面上，既阻碍药汁的滤出，又使药液浑浊，很难下咽。

此类药物包括蒲黄、葶苈子、车前子、地肤子、浮小麦、海金砂、青黛等。

（2）含淀粉、黏液质较多的药材

此类药材在煎煮过程中容易粘锅，使其他中药糊化、焦化，故需包煎。

此类药物包括秫米、山药等。

（3）附毛类药材

这类药材多附绒毛，采取包煎，可避免绒毛脱落混入汤液中刺激咽喉，引起咳嗽，刺激食管引起呕吐。

此类药物包括旋覆花、枇杷叶、辛夷（木笔花）、菟丝子等。

补血阿胶话烊化

唐朝太宗年间，山东阿城镇（现东阿县）有一对善良的夫妇，男的叫田铭，女的叫阿胶，二人以养驴卖驴为业，日子过得红红火火。可好景不长，阿胶因分娩失血过多而卧病在床，药石罔效。后来，田铭听说驴肉有补益作用，便吩咐伙计宰杀一头小毛驴，给阿胶补身。驴肉炖好后，香气扑鼻，伙计们都是穷苦出身，平时难得吃肉，闻到香气，一时嘴馋，忍耐不住，便你一块我一块的吃了起来，谁知竟把驴肉吃光了。后来一个伙计灵机一动，把剩下的驴皮切块熬成汤，给阿胶送去。阿胶一喝，竟觉美味可口，不知不觉就把汤喝光了。过后不仅病好了，容颜也愈加娇媚。时隔几年，那位伙计的妻子亦是分娩后气血大衰。伙计家中穷困，请医问药毫无疗效，更买不起滋补之品，后来想起阿胶吃驴胶后病症自愈，便将实情告知田铭，求其原谅，并欲借驴救其妻。田铭非但不怪伙计欺瞒之举，反而送给伙计一头毛驴。伙计之妻服用驴胶后，其病痊愈。聪明的田铭看出商机，便熬胶出售，并以爱妻的名字命名。各地商人见有利可图，也纷纷熬胶出售，但疗效却远不如山东阿胶。由于山东阿胶味美效著，李世民曾派爱将尉迟恭走访调查，发现阿城镇之水香甜，熬出的驴胶品质上乘，便亲书碑匾命名山东阿胶，美言称赞，从此山东阿胶美名远播。

阿胶，甘，平。归肺、肝、肾经。功能补血、止血，滋阴润燥，为妇科之佳品。阿胶是由驴皮熬制而成，以山东东阿县出产者为佳。

阿胶的服用极为讲究，科学煎服才能提高疗效。正确的煎服法为烊化。何为烊化？

烊　化

对某些胶质或黏性较大且易溶的药物，先加温使其溶化，再加入已去渣的药液中微煮，或趁热搅拌使之溶解的方法。

临床上用于烊化的药物主要是黏性大的胶质与溶解后即可服用的膏滋类药物。

（1）胶类

此类药物为胶质，其黏性大，容易溶解，与其他药物一起煎制则容易焦化，同时也影响其他药物有效成分的煎出。

方法：打碎后，单独加水煎煮，并用筷子不停地搅拌至完全溶化，再与其他煎煮好的药液混合后服用。

此类药物包括阿胶、鹿角胶、龟板胶及各种骨胶。值得关注的是，凡系正品的胶块绝对可以溶化，不能完全溶解的为伪品，真伪识别也在于此。

（2）膏滋类

此类药物多为药物的膏剂和糖浆类，溶解后即可服用。

方法：在容器中加入适量温开水，慢慢搅拌，待溶化后，与煎好的药液混合后服用。

此类药物包括饴糖、蜂蜜、麦芽糖、鱼油、鸡血藤膏、益母草膏、雪梨膏等。

“烊化”一词最早见于汉代《金匮要略》：“猪苓汤，猪苓（去毛）、茯苓、阿胶、滑石、泽泻各一两，上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内胶烊消，温服七合，日三服”；南北朝《本草经集注·序例》云：“饴糖、阿胶皆须绞毕，内汁中更上火两三沸烊尽，乃服之。”我国应用胶剂治疗疾病，已有悠久的历史，《神农本草经》就载有“白胶”（即鹿角胶）和“阿胶”（即傅致胶）。胶类是经过特殊煎熬浓缩制成的，这些药物遇热易溶化而被人体吸收，且多数系补血养血、滋阴填精、益肾壮阳、健脾养胃等滋补益体药，在群众中享誉较高，至今仍在广泛使用。但胶剂在煎煮加工服用上有许多不便，入煎剂时易粘锅焦糊，既影响胶剂的疗效，又粘附它药防碍它药的溶出，而入丸散时胶剂不易粉碎成粉，因此，至今一直采用烊化的方法来解决上述问题。

情义人参话另煎

人参功效独特，民间流传着许多关于它的优美故事。在其老家长白山，人参姑娘报恩的故事，更是家喻户晓。很久以前，在长白山的一个小屯子里，住着一位善良、忠厚的小伙子，他从小父母双亡，靠乡邻扶养，长大后以采药、打猎为生。一日外出，忽闻一位姑娘的呼救声，循声望去，看到一只饿狼正在追一少女，少女红袄绿裙，苦于逃命。小伙子见状，急忙拉弓搭箭，正中此狼左眼，饿狼负痛逃走，姑娘得救。小伙子看这位姑娘容颜娇媚，楚楚动人；姑娘看小伙子浓眉大眼。两人一见钟情，结为连理，夫唱妇随，过着甜蜜幸福的日子。这姑娘就是得天地日月之灵气，修炼成人的人参姑娘。

人参姑娘不仅貌美善良，而且医术高超，免费为屯子里的百姓施医问药。可惜好景不长，在人参姑娘修炼地的不远处，有一洞府，里面有一万年蛇精，也修成人形。蛇精垂涎人参姑娘美貌已久，于是想法子陷害人参姑娘。一天，他化成老道来到屯子，趁天黑的时候在水井里下了毒。屯子里人喝了水后，上吐下泻，没几日便形销骨立，小伙子也得了同样的病，生命危在旦夕。蛇精便散布谣言说人参姑娘是妖孽，是她给屯子里的人带来了灾难。愚昧的人们相信了，纷纷要求处死人参姑娘。人参姑娘为救夫君，实情相告，并让小伙子在她显出原形后，用水煎汤给屯子里的人服用。生离死别之际，人参姑娘吐出元丹，给小伙子服用，然后现出原形。小伙子按照妻子所说，将其煎汤给屯子里的人服用，服后大家都康复了。乡亲们听说了人参姑娘的事迹后，纷纷感动得流泪，口口相传人参姑娘舍身救人的故事。

人参，为五加科多年生草本植物的根。味甘，微苦，微温。归心、肺、脾经。具有大补元气，补脾益肺，生津，安神之效。临床广泛用于诸虚劳损，气津两伤等证。苏轼曾有诗赞曰：“开心定魂魄，忧恚何足洗。”说明了人参可使人精神愉悦，心神安定。人参因其根部像人形而得名，与黄精、灵芝、首乌共称为仙草，被誉为长生不老之品。清代杨宾在其《柳边纪略》中云：“碧叶翻风动，红根照眼明，人参品绝贵，闻说可长生。”即是对人参最美的描述。

人参因其炮制方法的不同，分红参和白参，临床多用红参。因其价格昂贵，临床煎煮需要另煎。那么何为另煎？

另　煎

另煎是指单独煎煮药物，煎煮好后再与其他药一起服用。

临床需要另煎的药物，多为一些价格昂贵的药物。为避免其有效成分被同煎的药渣吸附而造成浪费，故将其单独煎煮取汁，再兑入煎好的汤剂中服用，如人参、西洋参、高丽参、羚羊角、犀角等。