第二十五单元　积　　聚

重点提示

本单元出题率一般，考点基本在分证论治上，气滞血瘀证和瘀血内结证重点掌握，其余内容也要熟悉。

考点集合

一、概述

1.积聚的概念　积聚是腹内结块，或痛或胀的病证。

2.积与聚的主症特点和病机的异同点　积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病(2015)；聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。

二、病因病机

1.积聚的常见病因　①情志失调。②饮食所伤。③感受寒湿。④病后所致。

2.积聚的病机　气机阻滞，瘀血内结。

三、辨证论治

1.积聚的辨证要点　①辨在气在血。②辨积块的部位。③辨虚实偏重。

2.积聚的治疗原则　聚证多实，治疗以行气散结为主。积证宜分初、中、末三个阶段：初期属邪实，应予消散；中期邪实正虚，予消补兼施(2011)；后期以正虚为主，应予养正除积。

3.聚证的分证论治

(1)肝气郁结证——疏肝解郁，行气散结

【主症】腹中结块柔软，攻窜胀痛，时聚时散，舌苔薄，脉弦等。

【方药】逍遥散、木香顺气散加减。

(2)食滞痰阻证——理气化痰，导滞通便

【主症】腹胀或痛，腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚，舌苔腻，脉弦滑等。

【方药】六磨汤加减(2006，2016)。

4.积证的分证论治

(1)气滞血阻证——理气消积，活血散瘀

【主症】腹部积块，固定不移，胀痛不适，质软不坚，舌苔薄，脉弦(2005)。

【方药】柴胡疏肝散合失笑散加减。

(2)瘀血内结证——祛瘀软坚，佐以扶正健脾

【主症】腹部积块明显，质地较硬，固定不移，隐痛或刺痛，形体消瘦，纳谷减少，面色晦暗或黎黑，面颈胸臂或有血痔赤缕，女子可见月事不下，舌质紫或有瘀斑瘀点，脉细涩(2002，2016)。

【方药】膈下逐瘀汤合六君子汤加减(2006，2016)。

(3)正虚瘀结证——补益气血，活血化瘀

【主症】久病体弱，积块坚硬，隐痛或剧痛，饮食大减，肌肉瘦削，神疲乏力，面色萎黄或黎黑，甚则面肢浮肿，舌质淡紫，或光剥无苔，脉细数或弦细。

【方药】八珍汤合化积丸加减。