第二十六单元　鼓　　胀

重点提示

本单元出题率较为一般，重点掌握分证论治的内容，对于气滞湿阻证和水湿困脾证应多加留意，注意辨别各个证型的主症。另应注意与水肿的鉴别。其他内容了解即可。

考点集合

一、概念

鼓胀是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征，故名鼓胀。

二、病因病机

1.鼓胀的病因　①酒食不节。②情志刺激。③虫毒感染。④病后续发。

2.鼓胀的病机　肝、脾、肾三脏功能受损，气滞、血瘀、水停腹中。

三、诊断和病证鉴别

1.鼓胀的诊断要点

(1)初起脘腹作胀，食后尤甚，继而腹部胀满如鼓，重者腹壁青筋显露，脐孔突起。

(2)常伴乏力、纳差、尿少及齿衄、鼻衄、皮肤紫斑等出血现象，可见面色萎黄、黄疸、手掌殷红、面颈胸部红丝赤缕、血痣及蟹爪纹。

(3)本病常有酒食不节、情志内伤、虫毒感染或黄疸、胁痛、癥积等病史。

2.鼓胀与水肿的鉴别　鼓胀主要为肝、脾、肾受损，气、血、水互结于腹中，以腹部胀大为主，四肢肿不甚明显。晚期方伴肢体浮肿，每兼见面色青晦，面颈部有血痣赤缕，胁下癥积坚硬，腹皮青筋显露等。水肿为肺、脾、肾功能失调，水湿泛溢肌肤。其浮肿多从眼睑开始，继则延及头面及肢体，或下肢先肿，后及全身，每见面色白，腰酸倦怠等。

四、辨证论治

1.鼓胀的辨证要点　①辨虚实(2017)。②辨明气血水三者轻重。③辨寒热偏盛。

2.鼓胀的治疗原则　标实为主行气、活血、祛湿利水或暂用攻逐之法，同时配以疏肝健脾。本虚为主温补脾肾或滋养肝肾法，同时配合行气活血利水。

3.分证论治

(1)气滞湿阻证——疏肝理气，运脾利湿

【主症】腹胀按之不坚，伴胁胀，食后胀甚，得嗳气、矢气稍减，舌苔薄白腻，脉弦。

【方药】柴胡疏肝散合胃苓汤加减。

(2)水湿困脾证——温中健脾，行气利水(2002)

【主症】腹大胀满，按之如囊裹水，脘腹痞胀，困倦懒动，尿少便溏，舌苔白腻，脉缓。

【方药】实脾饮加减(2005，2006，2009)。

(3)水热蕴结证——清热利湿，攻下逐水

【主症】腹大坚满，脘腹胀急，烦热口苦，身目发黄，尿赤便秘，舌边尖红，苔黄腻，脉弦数。

【方药】中满分消丸合茵陈蒿汤加减(2011)。

(4)瘀结水留证——活血化瘀，行气利水

【主症】脘腹坚满，青筋显露，胁痛如针刺，面色晦暗黝黑，舌紫暗，脉细涩。

【方药】调营饮加减。

(5)阳虚水盛证——温补脾肾，化气利水

【主症】腹大胀满，形似蛙腹，朝缓暮急，神倦怯寒，肢冷浮肿，舌体胖，苔白，脉沉细无力。

【方药】附子理苓汤或济生肾气丸加减。

(6)阴虚水停证——滋肾柔肝，养阴利水

【主症】腹大胀满，口干而燥，心烦失眠，齿鼻衄血，舌红绛少津，苔少，脉弦细数。

【方药】六味地黄丸合一贯煎加减。