医案选介
一、中药治疗腰椎压缩骨折
孟某，男，41岁，工人。住院号3076，1987年8月29日初诊。
主诉及病史：患者自诉1987年8月29日9点在家粉刷墙壁时从3米高扶梯上坠落致腰部疼痛，伴功能障碍，遂就诊于我院急诊。X线片示腰第一椎体压缩骨折，急诊以“L1椎体压缩骨折”收入我科。刻下症：腰部疼痛，活动受限，双下肢无疼痛，无麻木感，纳少腹胀，大便干燥，小便不利。
诊查：腰部疼痛，活动受限，L1椎体棘突、椎间及椎旁压痛(+)，叩击痛(+)，双下肢放射痛(-)，双下肢坐骨神经行程压痛(-)。双足各趾背伸力正常，双小腿及足背皮肤感觉正常，双膝腱反射(++)，病理反射未引出。X线：L1椎体压缩骨折。舌紫暗，苔薄白，脉涩弦。
诊断：骨断筋伤，L1椎体压缩骨折。
辨证：气滞血瘀。
治法：活血化瘀，利尿通便。
方药：复元活血汤加枳实、没药、车前草。3剂，水煎200mL，分2次服。
二诊：1987年9月1日。服药后脉症如故，予原方7剂。
三诊：1987年9月8日。腰部疼痛症状缓解，大便通畅，小便不畅，舌质淡紫，苔薄白，脉弦细，治以接骨续筋汤：
当归12g，赤芍12g，生地12g，红花6g，川断12g，骨碎补12g，狗脊12g，枸杞子12g，补骨脂12g，牛膝12g，没药12g，自然铜12g，甘草6g。
7剂，服法同前。
四诊：1987年9月15日。腰部疼痛症状明显减轻，大小便通畅，腰酸腿软，腰部无力，舌淡胖嫩，苔薄白，脉沉细弱。X线复查：椎体复位。以八珍汤加狗脊、枸杞子、川断、怀山药、独活、秦艽、牛膝。7剂，服法如前。
五诊：1987年9月22日。腰部疼痛、无力症状不明显。舌淡胖嫩，苔薄白，脉沉细弱。以上方剂量减半，继服4周，好转出院。
1988年1月18日复查，脊椎无后突畸形，活动自如，无腰背痛。
【按】本例系L1椎体压缩骨折，属中医“骨断筋伤”。患者外伤跌扑，伤及腰部，早期气滞血瘀，不通则痛，舌紫暗，苔薄白，脉涩弦，故以活血化瘀为主。肾主骨生髓，中期治以补肾活血，接骨续筋。后期久卧伤气，气虚无力，易感受风寒，故用调养肝肾、补气益血、温经散寒之剂而获良效。
二、垫枕练功治疗腰椎压缩骨折伴关节突关节脱位
张某，女，29岁。住院号3112，1987年9月10日初诊。
主诉及病史：患者自诉1987年9月10日因汽车事故撞击致胸腰部疼痛，伴双下肢无力麻木，功能障碍，遂就诊于我院急诊。拍X线片示胸12、腰1椎体压缩骨折，伴右关节突关节脱位，急诊以“T12、L1椎体压缩骨折，L1右关节突关节脱位”收入我科。刻下症：胸腰部疼痛，双下肢无力，伴麻木感，纳少，大小便失禁。
诊查：胸腰部疼痛，活动受限，T12、L1椎体棘突、椎间及椎旁压痛(+)，叩击痛(+)，双下肢放射痛(+)，双下肢坐骨神经行程压痛(+)。截瘫指数4级(运动1，括约肌1，感觉2)。X线：T12、L1椎体压缩骨折，L1右关节突关节脱位。舌紫暗，苔薄白，脉涩弦。
诊断：骨断筋伤，T12、L1椎体压缩骨折，L1右关节突关节脱位。
辨证：气滞血瘀。
治法：腰部垫枕练功。
方法：患者平卧硬板床，头部不用枕，以保持脊柱平直，在胸12、腰1椎体下垫以适当高度的垫枕以维持腰部正常生理曲度。治疗过程中，垫枕逐渐加高，最佳垫枕高度为15cm。嘱患者五点拱桥式练功：仰卧位，屈双侧肘、膝，以头、双足、双肘五点支撑，用力将腰慢慢拱起。
二诊：1987年9月24日。复查X线证实关节突关节复位，椎体膨胀复原达90%，去枕，嘱患者四点拱桥式练功。
三诊：1987年10月10日。截瘫平面基本消失。
继续四点拱桥式练功4周，患者好转出院。
1988年3月11日复查，患者感觉运动恢复，大小便能自控，生活完全能自理。
【按】本例系T12、L1椎体压缩骨折，L1右关节突关节脱位，垫枕配合练功治疗脊柱压缩骨折是以“动静结合”为指导思想，以背伸肌为主要动力，使骨折畸形矫正，并维持脊柱的生理弧度。早期在脊柱背侧垫枕，使脊柱背伸，利用躯干的重力保持前纵韧带和椎间盘纤维环的张力，使压缩的椎体张开，骨折畸形得以矫正。背伸肌肌力的加强好像形成一个有力的肌肉夹板，由于背伸肌可保持内在的动力平衡，不仅可使压缩椎体被拉开，而且断裂的椎体被衔接，一些前后脱位也逐渐复位，脊髓压迫随之解除。这种方法改善局部血运，促进血肿吸收，减少粘连，使腰背痛后遗症明显减少。
三、骨盆弹力夹板治疗骨盆骨折
王某，女，20岁，工人。1982年2月6日初诊。
主诉及病史：患者诉2小时前被汽车撞倒，左半身着地，车轮从左臀部压过，致腰臀部疼痛、肿胀，遂就诊于我院，拍X线示：双侧耻骨上下支骨折，左髂骨翼骨折，左骶髂关节脱位。急诊以“双侧耻骨上下支骨折，左髂骨翼骨折，左骶髂关节脱位”收入我科。刻下症：双侧骶髂关节部肿胀，以左侧为甚，活动严重受限，自发病以来无发热、咳嗽、咳痰等症状，纳可，小便调，大便未行。
诊查：腰部、臀部疼痛，活动受限，双侧骶髂关节部、双侧耻骨上支部肿胀，压痛(+)，骨盆挤压试验(+)，分离试验(+)。X线片示：双侧耻骨上下支骨折，左髂骨翼骨折，左骶髂关节脱位合并分离移位1.2cm，耻骨联合分离0.7cm。舌紫暗，苔薄白，脉弦涩。
诊断：骨断筋伤，双侧耻骨上下支骨折，左髂骨翼骨折，左骶髂关节脱位。
辨证：血瘀气滞。
治法：行左侧胫骨结节牵引，重量7公斤。
二诊：1982年2月13日。耻骨部肿胀减轻，加用骨盆弹力夹板。
三诊：1982年2月20日。复查X线：各处分离移位已复位。
四诊：1982年3月15日。去牵引，带夹板下地练功。继用上法1周后去夹板固定。
伤后一年半来院复查，无不适，骶髂关节和耻骨联合部无压痛。X线片示：耻骨联合及骶髂关节分离移位均已恢复，骨折已愈合。
【按】本例系骨盆骨折伴左骶髂关节脱位，中医属“骨断筋伤”。骨盆弹力夹板疗法是通过弹力带伸长时产生的压力，作用在两侧夹板上，然后传达到两侧髂骨，继而使分离移位的骨折、脱位复位和固定。该疗法不需急症手法复位，不必手术，对于有手术禁忌症的患者可顺利治疗。
四、左旋多巴口服治疗骨折不愈合
于某，男，22岁。病历号13822，X线片号12105，1983年4月21日初诊。
主诉及病史：患者诉1年前因打球摔伤，右手腕撑地致右腕疼痛，功能障碍，遂就诊于合同医院，拍X线片示右腕舟状骨骨折，诊断为“右腕舟状骨骨折”，遂行右腕石膏外固定，腕痛症状缓解，但时有复发。为求进一步治疗就诊我院门诊。
诊查：右腕石膏外固定中，固定良好，打开固定查右腕未见畸形，鼻烟窝压痛(+)，叩击痛(+)，右手各指关节活动正常，上肢末端血运、皮肤感觉正常。X线示：右腕舟状骨骨折线清晰，骨端硬化。舌紫暗，苔薄白，脉弦涩。
诊断：骨断筋伤，右腕舟状骨骨折不愈合。
辨证：肝肾亏虚，气滞血瘀。
治疗：原石膏管型未去除，加用内治，口服左旋多巴。
二诊：1983年5月4日。复查X线：骨折端硬化带有吸收。
三诊：1983年6月24日。复查X线：骨折间隙变窄而模糊。
四诊：1983年9月12日。患者诉2周前自觉腕痛症状消失，自行去除石膏固定，上班工作。复查拍X线片，骨已愈合。
【按】本例系骨折不愈合，中医属“骨断筋伤”。肾主骨生髓，肌肉筋骨的强弱盛衰均与肾有密切的关系。儿茶酚胺系统包括脑、肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等，这一系统的功能与中医“肾”的功能有一定相似之处。且左旋多巴为常绿油麻藤的提取物，油麻藤具有活血化瘀、通经活络的功效，故选用左旋多巴口服达到治疗骨不连的目的。
五、压垫及夹板治疗肱骨干骨折
李某，男，23岁，工人。1959年3月16日初诊。
主诉及病史：患者诉3小时前因摔倒而致左肘部疼痛，肿胀活动受限，遂就诊于我院急诊。拍X线片示：左肱骨干下1/3斜型粉碎骨折，有明显移位。急诊以“左肱骨干粉碎性骨折”收入我科。刻下症：左肘部疼痛，肿胀，功能障碍。自发病以来无发热、头晕症状。纳可，二便调。
诊查：右肘关节周围明显肿胀，皮肤无破损，皮下可见明显瘀斑，左上臂远端周围压痛(+)，左上肢纵向叩击痛(+)。左手各指关节活动正常，左上肢末端血运、皮肤感觉正常。舌紫暗，苔薄白，脉弦涩。
诊断：骨断筋伤，左肱骨干粉碎性骨折。
治疗：在臂丛麻醉及X光透视下进行复位。利用三个压垫间接挤压及竹帘外固定。
二诊：1959年3月19日。复查X线片：复位固定良好。嘱患者进行握拳锻炼。
三诊：1959年4月20日。复查X线片：骨折愈合。拆除外固定。
随访6周后肘关节伸屈功能基本恢复。
【按】本例系左肱骨干骨折，利用纸垫压、竹帘夹的方法，不但能保持骨折复位，并且患者握拳时肌肉收缩活动所产生的动力，通过骨折各部纸垫所承受压力大小的不同和竹帘的弹性，还可以使骨折部位遗留的侧移位和内外成角畸形逐渐恢复。因为内固定物和骨折部紧密相接，虽然固定的范围很小，固定物很轻，但是巧妙地利用了肢体肌肉的动力和力学原理，能起到积极的固定作用。
六、陈旧性骨折变成新鲜骨折，按新鲜骨折治疗
马某，男，35岁。1971年6月2日初诊。
主诉及病史：患者诉14个月前外伤致左大腿疼痛、肿胀，功能障碍，遂就诊于当地医院，拍X线片示：左股骨干骨折。经住院用牵引及石膏裤固定治疗，8个月前复查X线片：骨折畸形愈合，向外成角。左下肢短缩5.5cm，为求进一步治疗就诊于我院门诊，门诊以“左股骨干骨折畸形愈合”收入我科。
诊查：左下肢短缩5.5cm。左足各趾关节活动正常，左下肢末端血运、皮肤感觉正常。X线片：左股骨干骨折畸形愈合，向外成角。舌淡红，苔薄白，脉弦。
诊断：左股骨干骨折畸形愈合。
治疗：手术室麻醉下将骨折凿断，牵引6周。
二诊：1971年7月10日。复查X线：骨折逐渐自动复位。
三诊：1971年7月17日。嘱患者扶拐下地。
四诊：1971年11月12日。复查X线：骨折临床愈合，畸形矫正。肢体等长。
【按】本例系骨折畸形愈合。陈旧性骨折转化成为新鲜骨折，而后按新鲜骨折治疗，利用牵引来矫正重叠、成角、旋转畸形，使肢体的力线长度恢复正常。通过外固定装置对骨折处所形成的杠杆作用，利用患者练功活动时肢体内部所产生的动力，使侧方移位也得到矫正。