急性脑炎案

例21

王某，女，2岁。

病起于发热，眼多眵，鼻多涕。1月1日身现疹点，下达臀部，至2日下午昏迷不语，入暮高热，抽搐频作，持续到3日上午，病势有增无减。急住入县医院，诊断为麻疹合并肺炎和脑炎，经用中西药1周，麻疹出至下肢两膝，但头面、上肢及两膝以下不见疹，依然高热昏迷抽搐，乃于11日转来省某医院。检查：神志欠清，摇头伸舌，瞳孔反射迟钝，咽红，口腔满布白色乳状斑块，颈软，左膝反射消失，右下肢肌张力增高，全身不停抖动，胸腹下肢密集小水疱，心音稍钝，两肺背部水泡音清晰，体温38.6℃。诊断：①麻疹并发肺炎；②麻疹并发脑炎；③鹅口疮。经治5天，虽身热见减，饮食稍增，但抽搐依然未止。投以紫雪散合止痉散加味：蜈蚣10条，全蝎15g，僵蚕30g，地龙30g。共研细末。每用3g，与紫雪散1g和匀，温开水调服，每隔6小时调服1次。17日上午开始服上方（第1天加羚羊角粉0.1g，分4次和入上方药末中服）；18日抽搐见减，神志渐清；19日抽搐停止，微自汗出，咳嗽日轻夜重；21、22、23日未再发生抽搐，神志日清，精神日旺，饮食日增，二便正常，近日欲言难出，但看舌和指纹时会哭出声，有时稍见眼斜视、上翻和手足妄动，左半身似有不遂感，肢软无力，舌苔黄。24日再投汤方：丹参、菖蒲、远志、郁金、桃仁各10g，红花5g，芦根15g、桔梗、甘草、杏仁、前胡、生薏苡仁、冬瓜仁各10g。连服3剂，语言渐清，声音渐大，手足渐有力，在稍加扶持的情况下可勉强步行，并能独自站半分钟左右。26日服完散方后，脑炎症状全除，但X线检查肺部仍有炎症。乃改投清肺气以化痰热之方善后调理，至2月11日出院回县。不久，我因赴该县给赤脚医生班上课，访知患儿病已痊愈，康复如常。

本例麻疹初起，郁而不透，在一二日间，即陷入了高热、昏迷、抽搐的险境。可见麻毒太重，虽亦首先犯肺，但即逆传心包，并引动肝风。这和西医诊断为麻疹合并肺炎和脑炎是一致的。由于目前西医对病毒性疾患治法不多，未能控制病情发展，故改用中药治疗。我根据上述麻毒入肺，逆传心包，引动肝风的病机，急投紫雪散合止痉散加僵蚕、地龙以清心开窍、平肝息风。由于药证吻合，故服3天即抽搐停止，6天即神志清明。在继续服用散方的同时，更进清心开窍、活血化瘀、宣降肺气、清化痰热汤方3剂后，口能言，足能行。最后乃专用清宣肺气以化痰热之方善后而痊愈。

例22

毛某，男，3岁。1975年8月24日初诊。

身热时高时低，神志时昏时清已多日。近日高热汗出，手足冷，神昏谵语，时时叫“怕”，两手震颤，入暮烦躁，彻夜不眠，大便不通，舌红中心苔黑，指纹紫红。投以川黄连5g，生栀子5g，连翘10g，竹叶10g，牡丹皮5g，生龙牡各15g，钩藤10g，菊花10g，僵蚕10g，地龙10g，鳖甲10g，白芍10g，甘草10g。服后烦躁稍减，夜寐稍安。

8月25日二诊：守方加菖蒲、远志、郁金各10g，服后夜能安寐，但仍烦躁，有时发呆。

8月26日三诊：守上方先后合用温胆汤和导赤散，共服药4剂，虽曾获得1次色黑量少的大便，但仍烦躁乱叫乱动，大便通而复闭，小便亦少。

8月30日四诊：投丹参15g，生龙牡各15g，菖蒲10g，郁金10g，白通草5g，钩藤15g，僵蚕10g，地龙15g。连服2剂。

8月31日下午五诊：烦躁、乱叫、乱动始见好转，逐渐安静不吵，愿意下地玩耍，稍进稀粥，夜寐尚安，但大便仍未解，小便仍少。

9月1日六诊：守上方加牛黄解毒片2片，服后上午烦躁吵闹了一阵后，又渐安静不吵，饮食增加，中午安睡2个多小时，傍晚得大便1次，先硬后软，量多色黑，夜寐甚安。

9月2日七诊：守方再进，上午仍烦躁，下午渐安静，烦躁时神昏手足震颤，安静时神清手足很少震颤，并有说有笑地玩耍，但有时还会叫“怕”，身热已退（36.8℃），手足回温，小便转长。

9月3日八诊：仍守方再进，烦躁渐除，神志清明，手足不震颤，即使到人多的地方也不叫“怕”，精神、胃纳转佳，二便正常。最后守方加减调理而痊愈。

本例证属热入心包，引动肝风，神魂不宁所致。故用清心开窍（如川黄连、生栀子、连翘、竹叶、菖蒲、远志、郁金）、平肝息风（如钩藤、菊花、僵蚕、地龙、白芍、甘草）、镇定神魂（如琥珀、龙骨、牡蛎、磁石、代赭石）等药获效。但从其治疗全过程来看，可以看出在加用牛黄解毒片（内含大黄）大便获得畅通后，病情好转比较显著。如由高热手足逆冷（热厥）转为热退手足回温，由神情躁扰逐渐转为安静，由常叫“怕”转为不叫“怕”，手足震颤逐渐消失，小便短少转长，日益食增神旺。可见里热实证而大便不通者，通便逐邪确是要招之一。

上述2例热入心包引动肝风（前者重点在肝，后者重点在心）的危重病证治验，都是采用一般清心开窍、平肝息风方药获效，并未选择“三宝”等贵重方药（所用成药紫雪散和牛黄解毒片都较便宜）。这既减轻了病家经济负担，又达到了治疗目的。

例23

黎某，男。1943年秋初诊。

患急性肺炎合并脑炎，发热旬余不退，咳嗽气喘，神昏谵语，脉象虚数不整，势甚危殆。急投紫雪散3g（冲），黄芪10g，党参10g，生牡蛎15g，生龙骨15g，朱茯神15g，尖贝母5g（冲），竹叶10g，生甘草5g。连服2剂，咳喘见减，神清脉整，转危为安。惟身热咳喘尚未全除，继用辛凉清解法竟功。

本例不仅热壅肺气，而且心神闭塞，心气不支，故见身热咳喘、神昏谵语、脉象虚数不整等症。病情矛盾的主要方面，已由肺而及心，故用紫雪散合参、芪、龙、牡、茯神、竹叶、尖贝母、甘草，在开心窍、安心神、补心气中清宣肺气。由于抓住了病情的主要矛盾，故仅服药2剂，即神清脉整而转危为安。

本证在阳邪壅肺的咳喘病中最险，如果未能及时救治其心，则危及生命。阳邪壅肺的救心方法主要有二：一是清心开窍法，如安宫牛黄、紫雪、至宝等，肺热内闭心神而见神昏谵语等症者宜用；二是强心益气法，如独参汤、生脉散等，肺热内伤心气而见脉虚、神倦、少气等症者宜用（若病由心气虚发展为心阳虚而见身寒肢厥脉沉微细等症者，则宜急投参附汤）。本例阳邪壅肺，不仅内闭心神，而且内伤心气，故既用紫雪以清心开窍，又用党参、黄芪以强心益气。如果身热、咳喘、神昏谵语而脉实，是属肺热内闭心神的实证，则强心益气的参芪自当禁用（《温病条辨》安宫牛黄丸方后有“脉实者金银花、薄荷汤下，脉虚者人参汤下”之注，不可忽略）。如果身热、咳喘、脉虚、神倦少气，而无神昏谵语之症，则清心开窍的牛黄、紫雪、至宝等方自不必用。

例24

黄某，男。1947年4月20日晚初诊。

患急性肺炎合并脑炎，身热汗出而喘，神昏不语，目赤，舌绛，脉浮弦数。投以麻杏甘石汤合牛黄清心丸加味：炙麻黄3g，苦杏仁10g，生甘草10g，生石膏15g，浙贝母10g，双钩藤10g（后下）。1剂。牛黄清心丸1颗，分2次化服。

4月21日晨二诊：昨夜睡眠安静，今早神志稍清，语言稍出，目赤稍退，喘促稍减，但身热依然，脉仍浮数。守上方出入：炙麻黄3g，苦杏仁10g，生甘草10g，生石膏15g，尖贝母10g，莱菔子10g，菊花5g。再进1剂。牛黄清心丸1颗，分2次化服。

4月21日中午三诊：病情继续好转，头部时自汗出，惟颈以下无汗。守上方出入：桑叶10g，枇杷叶10g，菊花10g，天竺黄10g，牛蒡子10g，浙贝母10g，旋覆花5g，前胡10g，苦杏仁10g，生甘草10g，丹参10g。再进1剂。牛黄清心丸1颗，分2次化服。

4月22日晨四诊：身热喘促大减，咳嗽痰活易出，稍能进些米汤，但脉仍浮数。守上方出入：桑叶10g，枇杷叶10g，菊花10g，牛蒡子10g，浙贝母10g，全瓜蒌15g，甜杏仁10g，丹参15g，双钩藤10g。再进1剂。牛黄清心丸1颗，分2次化服。

4月22日下午五诊：神志渐清，喘促渐平，目赤全退，惟语言尚欠流利。守上方出入：桑叶10g，枇杷叶10g，菊花10g，牛蒡子10g，浙贝母10g，前胡10g，苦杏仁10g，生甘草10g，瓜蒌仁10g，丹参10g。再进1剂。牛黄清心丸1颗，分2次化服。

4月23日上午六诊：神志全清，诸症大减，病入坦途，惟热咳尚未全已。守上方出入：炙麻黄1.5g，苦杏仁10g，生甘草10g，生石膏10g，桑叶10g，枇杷叶10g，菊花10g，金银花10g，连翘10g，竹叶5g，浙贝母10g，前胡10g，天竺黄10g，桔梗10g，干白萝卜丝15g。再进1剂。

4月23日下午七诊：热渐退清，咳嗽渐止。守上方出入：炙麻黄1.5g，苦杏仁10g，生甘草10g，生石膏10g，桔梗10g，浙贝母10g，桑白皮10g，地骨皮10g，干白萝卜丝30g。连服数剂而痊愈。

本例是因温邪犯肺，逆传心包所致。故呈现出身热汗出而喘、神昏不语、目赤、舌绛、脉浮弦数等症，而采用麻杏甘石汤合牛黄清心丸，在清宣肺气中清心开窍，获得良效。

例25

万某，男，7个月。1977年5月7日初诊。

病起感冒发热咳嗽，经治热退咳止，而抽搐时作，发作多在睡醒时，先头向上仰，旋即低头向下，而两手抽搐几次或十几次，同时两脚合拢，头脑反应迟钝，大便结，指纹青紫。投以蜈蝎散合芍药甘草汤加味：蜈蝎散3g，僵蚕10g，地龙15g，白芍15g，甘草10g，当归10g，麻子仁15g。连服3剂，抽搐减少，大便畅行。

复诊：守方再进2剂，抽搐渐止，有时睡醒亦不发作，极少见有两脚合拢。

三诊：单用蜈蝎散（每服1.5g，每日3次，温开水送服）善后。后因感冒发热，抽搐又剧作，咳嗽，喉间痰鸣，有时发呆，大便干结。

四诊：投以紫雪散合蜈蝎散、导痰汤：紫雪散1.5g，分3次冲服；蜈蝎散6g，分3次冲服；胆南星10g，枳实10g，法半夏10g，陈皮10g，云茯苓15g，甘草10g。连进5剂，诸症悉除，病告痊愈。4个月后，因喝鸡汤，致病复发，后用珍珠粉（每服1.5g，每日2次，温开水送服）竟功。

小儿虽为稚阴稚阳之体，但偏于阳亢者多，故又称为纯阳之体（民间俗语有“小儿不冷酒不冻”和“欲要小儿安，常带三分饥与寒”）。由于阳气偏亢，所以易动肝风，而见抽搐之症，尤其在感冒高热时更为多见。这是因为感冒高热，热极本易生风，加之小儿阳亢肝旺，而里应外合之故。本证一般采用蜈蝎散搜风止痉，疗效颇著。但热盛者，宜合用地龙、僵蚕、紫雪散和芍药甘草汤；痰盛者，宜合用导痰汤。本案就是采用上述治法获得疗效。至其愈后因喝鸡汤而复发，则是采用镇肝息风之珍珠粉竟其全功。这里不可忽视的是，鸡属木而性温，容易引动肝风，凡属肝胆阳亢的病体，切宜禁忌，如误食之，往往动风发病，本案即其例证之一。

饮食疗法为中医的传统治法之一。中医认为，饮食之物都各具有其寒热之性和补泻之能，对疾病也有治疗作用。因此，人在患病时，即使医生给的方药恰当，如果饮食错误，或热病服寒药而反进热的饮食，或寒病服热药而反进寒的饮食，或实证服泻药而反进补的饮食，或虚证服补药而反进泻的饮食，必将难以取得应有疗效，甚至还有可能产生不良后果。例如高血压病肝经阳亢风动者，服平肝潜阳息风药，若食用温肝助阳动风的鸡肉（尤其是公鸡肉），结果血压降不下来，甚至反而升高，这种例子并非少见。过去，西医和护士同志们对此不大相信，经过学习中医和临床验证后，有些同志逐渐相信了。但应指出的是，个别高血压病患者吃了公鸡肉也安然无事，甚至反应良好。这是因为高血压病虽然多见阳亢之证，治宜清降，切忌温升，但如高血压病而见阳气不足之象，服益气或助阳之药，由于鸡肉能益气（有黄芪之功），所以吃鸡肉不但无害，而且有利，不过这种例子比较少见罢了。