伤寒夹阴案

例79

罗某，男，34岁。1988年10月11日上午初诊。

病起于性交受寒，前日恶寒发热，头痛作呕，至昨夜半加剧，周身发麻，时出冷汗，头重不欲举，伏案就诊，舌苔薄白而润，脉寸浮尺弱。急投参附龙牡汤合桂枝加龙牡汤：红参15g，熟附子30g，生龙骨50g，生牡蛎50g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，生姜5片，红枣5枚。2剂。

10月12日上午复诊：昨日上午服第1剂后病即大减，下午继服第2剂后病告痊愈。昨夜安睡通宵，今早神清气爽，尺脉已起。守上方减量，再进3剂以巩固疗效。

例80

徐某，男，53岁。1988年10月2日上午初诊。

近患肺炎高热初愈，因性交受寒，以致头重不欲举，眩晕耳鸣，心里难过，气不得续，口微干苦，不思饮食，大便溏，日2~3次，时自汗出，精神萎靡，伏案就诊，舌苔中黑边黄，脉沉细弱。急投参附龙牡汤合生脉散加味：红参15g，熟附子15g，生龙骨30g，生牡蛎30g，麦冬15g，五味子10g，生黄芪50g，党参30g，白术30g。1剂。

10月3日上午二诊：黑苔减退2/3，但脉仍如故。守上方加重熟附子为30g，再加鹿茸末2g（冲服）。续进1剂。

10月4日上午三诊：心里已不难过，神旺纳开，眩晕大减，耳鸣停止，脉起有力。守上加味，再进1剂而痊愈。

例81

涂某，男，32岁。1994年8月31日初诊。

病起于性交受寒，以致头昏重不欲举，后脑及背部时冒冷气，身寒肢冷，时打呵欠而汗毛笔直，腰酸胀沉重，脚膝无力，会阴部及肛门有内缩感，舌淡苔白，脉虚数甚。急投参附龙牡汤合桂枝加龙牡汤、麻黄细辛附子汤：红参30g，熟附子15g，生龙骨50g，生牡蛎50g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草15g，生姜5片，红枣10枚，麻黄10g，细辛5g。1剂。

9月1日二诊：服上方1剂后，脉转有力，白苔减退，舌淡转红。守上方再进2剂。

9月3日三诊：诸症减轻，但仍怕冷。守上方加重熟附子为30g，去白芍，再进2剂。

9月5日四诊：诸症基本解除，会阴部及肛门不再内缩，不再怕冷。仍守上方，再进2剂以巩固疗效。（此后曾复发缩阴1次，仍守上方加黑锡丹和鹿茸，并热敷脐下和热水泡脚。治愈后，未再复发。）

伤寒夹阴病证，是因性交受寒，寒邪乘虚侵入少阴（肾），元阳欲脱所致。故以上3案都以参附龙牡汤温固少阴阳气为主。其所以合用桂枝加龙牡汤者（例79和例81），因此方乃治男子失精的主剂（《金匮要略》用此方主治“男子失精”，“少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟”，功能调和阴阳，收敛浮越之阳气。至于三案中之一案（例80）未合用者，是因该案在热病后阴液亦稍受损，故用参附龙牡汤合生脉散在温固阳气为主中兼养阴液，而不欲再合用桂枝汤以助长附子之燥热。其所以合用麻黄细辛附子汤者（例81），是因本案不仅少阴脏寒，而且少阴经寒，必须合用此方，才能双解少阴经、脏之寒。

《伤寒论》所谓“伤寒，阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧裩散主之。”（可与上述《金匮要略》所谓“男子失精”的桂枝加龙牡汤证合参）是即后世所谓伤寒夹阴病证。这可从上述3例所现“头重不欲举”，“脉寸浮尺弱”（例79），“头重不欲举，眩晕”，“脉沉细弱”（例80），“头昏重不欲举”，“腰酸胀沉重，脚膝无力，会阴部及肛门有内缩感”，“脉虚数甚”（例81）等症（其中尤以3例共有的“头重不欲举”为突出）中看出。但烧裩散方不可靠，后世医家用此方治此病，也非随证加用补药不能收效（如《证治准绳》说：“尝治伤寒病未平复犯房室，命在须臾，用独参汤调烧裩散，凡服参一二斤余，得愈者三四人，信哉用药不可执一也”）。这就是我之所以治此病不用此方的缘由所在。