合方之法治痛经，经方师承传与变

痛经首见于汉·张仲景的《金匮要略方论·妇人杂病脉证并治》：“带下，经水不利，少腹满痛……”至隋·巢元方的《诸病源候论·妇人杂病诸候》对本病的病因又有了进一步的认识。书中曰：“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。”明·张介宾的《景岳全书·妇人规·经期腹痛》指出：“经行腹痛，证有虚实……实者多痛于未行之前，经通而痛自减；虚者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可揉可按为虚，拒按拒揉为实。”《中医妇科学》认为：“痛经多因情志所伤。六淫为害，导致冲任阻滞，或因精血不足，胞脉失于濡养所致。西医认为，痛经可分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经是周期性月经期痛但没有器质性疾病，而继发性痛经常见于内异症、肌瘤、盆腔炎症性疾病、子宫腺肌病、子宫内膜息肉和月经流出道梗阻。”

由傅淑清主编的全国中医药高职高专卫生部规划教材《中医妇科学》对于痛经发病是以虚实来分。实者多由气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热蕴结，致使气血运行不畅，冲任阻滞，“不通则痛”；虚者多由肝肾亏损，气血虚弱致使精亏血少，充任失养，“不荣则痛”。病位在冲任、胞宫，变化在气血，表现为痛症。临床分气滞血瘀型、寒湿凝滞型、湿热蕴结型、肝肾亏损型、气血虚弱型。分型比较全面，但现实却很难据此去看病，原因就是在于分型过于理想化，而临床非常复杂，不能机械地套用证型来诊疗，否则疗效不佳。

教材说变化在“气血”，其实抓住“气血”二字，痛经的解决之道就变得简单易行。我的民间师傅唐医易先生是经方名家，深得仲景学术之传，临床喜用当归芍药散合桂枝茯苓丸作为基本方治疗痛经，很多经久不愈的痛经在其手中都被彻底治愈，所以痛经其实是可以断根的。如此执简驭繁，临床反而达到事半功倍的效果，这是为何呢？其实抓住的就是“气血”二字。当归芍药散和桂枝茯苓丸都是张仲景的方子，当归芍药散由当归三两、芍药一斤、川芎半斤、茯苓四两、泽泻半斤、白术四两组成，有养血利水、健脾祛湿之效；桂枝茯苓丸由桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、芍药各等分组成，有活血凉血、行滞化瘀的功效。对于气滞血瘀型痛经可以直接使用此合方；寒湿凝滞型可加重桂枝或再加肉桂以祛寒，加重茯苓、泽泻、白术以祛湿；湿热蕴结型则加重茯苓、白术、泽泻、丹皮、白芍以清热祛湿；肝肾亏损型可考虑加山茱萸、桑寄生、杜仲、川断、巴戟天等滋补肝肾之品，或合方中健脾之药加重亦可，因为脾胃乃气血生化之源，脾胃健则肝肾自足；气血虚弱型则可以考虑加重当归、白芍之滋补。

师承所至，笔者治疗痛经之方亦是以张仲景的方子为主，抓住的是“气血”二字，不过用的是联合疗法，亦是注重一个“合”。我主要分三期治疗：经前期、经期、经后期。经前期以当归四逆汤为主；经期急性疼痛则以单味香白芷30～50g，急煎温服，往往半个小时左右即可有效缓解疼痛，如果疼痛不甚则可以继续服用经前期的方子。经后期则以黄芪建中汤温养气血、滋补脾胃、滋化生源之本。一般治疗1～3月即可断根。

一友人因其女友痛经严重于2013年7月24日电话问诊于余，之前曾在外市求诊于中医名家，连续用药几个月，服药当时能缓解，停药后痛经依旧。此时其女友正值月经来潮，痛得死去活来，用止痛药效果亦不佳。我给予经期止痛方：香白芷50g，急煎温服。二天后，其女友来电告之，服药后疼痛缓解很多，目前症状主要是小腹隐痛、有点胀。一般来经三天内小腹疼痛剧烈，伴恶心呕吐，三天后疼痛即会自动减轻，痛甚时热敷能有所减轻，下月依旧，如此反复几年。冬天四肢冰凉，形体中等，皮肤黄白，其他无不适，舌脉不详。其母亲及姐姐都有痛经史。遂给予联合疗法，方一用的是当归四逆汤原方：

当归15g，白芍12g，桂枝12g，炙甘草8g，通草6g，细辛6g，大枣12枚，生姜3片，一天1剂，一日3次。此方现在服用，下次则在月经前3天服用，月经干净即停药。

方二是经后期方，即黄芪建中汤合当归建中汤，因为饴糖这味药难觅，故未用，而重用红枣以代替之，效果亦佳：

生黄芪6g，桂枝10g，白芍20g，当归10g，炙甘草6g，红枣10枚，生姜3片，5剂。月经干净一周后开始用，连续服用10天即可。

2013年9月2日友人来电，说其女友断断续续用药，并没有严格按照医嘱，但是八月份来经疼痛已大减，且持续时间只有半天，惊奇效果竟然有如此之好。笔者嘱咐原方案照用，可以断根。