案例5　提高首台择期手术准点开台率

学习要点

★手术室的使用效率对医院的运营影响较大，对于择期手术患者等待手术的时间和医院科室发展都有明显影响。

★手术室作为平台科室，涉及多个相关科室。每个人都会站在自己的角度看问题，对于问题的真实现状达成共识是关键。

问题背景

手术室是医院的高成本中心，环境要求高，仪器设备集中，医疗资源紧缺且消耗量大，手术室首台择期手术准点开台率将直接影响手术室效率，从而影响患者择期手术的等待时间，以及病人的平均住院日。某医院下属一家骨科分院，2018年的住院量增长14%，手术量增长11%，仅有的4间手术室接近满负荷运作，2019年增长势头更为明显，医院急需提升手术室的使用效率以满足患者需求。然而，手术室反复协调未见实质性改善。

现状

2018年全年这家医院的首台择期手术开台及时率（9：00前切皮）只有8%，平均延迟时间为32分钟。2019年1月1日至3月26日统计的248台首台择期手术数据显示，及时率为16.5%，平均延迟时间为34.8分钟，其中8：10之后送达手术室的患者数为115人，占比59.9%，平均送达时间为8：28。

得到这些数据后，项目团队还需要搞清楚是什么造成了这样的准点开台率。医院确定以9：00作为首台手术准点开台的时间标准，要想准点开台，首先要调查清楚当前早上首台手术从开始准备到切开皮肤的整个流程。从早上8：00开始，如果平均准备时间在60分钟以内，则准点开台率就较高。项目团队跟踪首台手术的准备流程，绘制了如图3-18所示的现状价值流图。

图3-18　骨科医院首台手术开台现状价值流图

首台手术准备价值流从患者送达手术室开始，历经进入手术间、实施麻醉、摆体位、消毒铺巾、切开皮肤的全流程，总流程时间在73分钟到83分钟之间不等，远超60分钟。从价值流图中可以发现最大的爆炸点是麻醉后等候医生的时间过长，平均时长为20分钟。

通过调查现状，项目团队发现首台准备流程开始得太晚，如果想要9：00前切皮，则术前准备时间要控制在30分钟以内。

目标

基于此，项目团队设定目标为在六个月将内骨科医院每月首台择期手术开台及时率从16.5%提升至80%。

原因分析

项目团队针对“患者送达手术室晚”和“手术医生迟到”，采用“五个为什么”进行根本原因分析（见图3-19）。

图3-19　首台手术不及时的原因分析

根本原因归纳为以下六点：

（1）缺乏合理可行的首台择期手术管理规定。

（2）手术室未及时公示反馈迟到情况。

（3）未及时召开全员动员会以达成“首台优先”的共识。

（4）各科未优化查房流程。

（5）医务科缺乏奖惩机制。

（6）未以手术安全三方核查强化团队协作。

改善行动

针对以上六点根本原因，项目团队分别制定了改善对策。

（1）建立《骨科医院首台择期手术及时开台管理制度》，明确从手术科室送患者到正式切皮的岗位分工和时限要求：8：00前将患者送达手术室，8：30前完成麻醉、一助上台，8：45前主刀上台，8：55完成所有术前准备工作。

（2）分阶段进行3次全员培训以达成“首台优先”共识。

（3）围绕“首台优先”，术科调整交班和查房流程。

（4）手术室设置首台手术准点开台率可视化管理板，每天在手术微信群公示人员迟到情况。

（5）每月公示一助和主刀医生到位及时率排名，并进行末位谈话。推行红牌警告制度：连续3次或一个月累计5次迟到的科室，下个月内不安排首台手术。

（6）修订《骨科医院手术安全核查制度》，医生、护士、麻醉师须在8：00前在手术室缓冲区按照标准对白范本完成“三师会核”。

结果与持续改进

项目团队在持续跟踪首台择期手术的各节点时间以及准点开台率的过程中发现：

（1）麻醉前三方术前安全核查率达100%。

（2）首台择期手术开台及时率逐月增长，8月份达到84.1%，9月份达到94.7%（见图3-20）。首台择期手术开台平均延迟时间从34.8分钟，下降到6～9月的15.9分钟，降幅54.3%。

图3-20　骨科医院2019年首台择期手术准点开台率

下一步，考虑到个别科室人力紧张，以患者安全和医务人员健康为首，各科室应招聘医生1～2人，确保日常查房及手术有序进行，小儿骨科调到院本部，缓解骨科医院手术间排班紧张的问题。