第十二节 急喉喑案

案一 麻杏僵蝉汤治疗伤风肺热案

康某某，男，3岁半，2003年12月1日初诊。

主诉：咳嗽2天。

现病史：患儿2天前因受凉开始咳嗽，昼夜咳嗽，甚则呕吐，呕吐物为胃内容物，家长予镇咳宁滴丸、川贝枇杷膏等药物口服，仍频繁剧咳，遂来诊。刻下症见：咳嗽、喉鸣，频繁剧烈，呈犬吠样，咳甚呕吐，纳差，睡眠不安，大便未解，小便正常。查体：听诊双肺呼吸音粗，闻及喉传导音，心、腹未及异常。舌脉：舌红，苔白，脉弦数。

中医诊断：急喉喑。辨证：肺热伤风，痹阻咽喉。

西医诊断：急性喉炎。

治法：解表清热，祛风解痉，利咽止咳。

处方：麻杏僵蝉汤加减。炙麻黄9g，炒苦杏仁9g，生石膏45g，僵蚕9g，蝉蜕9g，射干12g，炙百部15g，款冬花15g，玄参15g，细辛3g，川芎12g，炙甘草6g。4剂，日1剂，水煎服。嘱加大米少量，与药同煎。

尽剂而愈。

按：

李师在外感病证中喜用药对僵蚕、蝉蜕。僵蚕为蚕蛾科昆虫家蚕蛾的幼虫因感染白僵菌而致死的干燥全虫，味咸辛甘，入肝、肺经，其功擅熄风止痉、祛风止痛、化痰散结。蝉蜕为蝉科昆虫黑蚱蝉羽化后所脱的皮壳，性寒味甘，归肺、肝经，具有散风热、透疹止痒、明目退翳、解痉之功效。对于风邪上受而病位在咽喉部的痉挛性咳嗽或者慢性咽炎的咳嗽，临床上运用僵蚕、蝉蜕药对每获奇效。僵蚕、蝉蜕不仅入肝经，而且入肺经，因此可以解除肺系所属气管、支气管之痉挛，达到镇咳的目的，僵蚕、蝉蜕不仅能疏散外感之邪，还可解痉止咳，加上其体轻浮，具开发之性，善于开宣肺气，其性熄风平肝制木，杜绝木火刑金之嫌。

咳嗽时间短，伴咽痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等表证时，李师常选麻杏僵蝉汤加减。方中麻黄解表宣肺，杏仁止咳平喘，本案患儿外感风邪，但内热壅盛，故麻黄与石膏比例设为1∶5。僵蚕、蝉蜕疏风祛邪，配伍柴胡、前胡、百部等药共奏疏风解表、宣肺止咳之功。若咳嗽时间长，病位在咽部，且咽部时有异物感，舌红少苔，用养阴清肺汤加减以养阴润肺、止咳利咽，重用生地黄、麦冬、玄参、知母以养肺阴，赤芍、牡丹皮凉血，贝母清热化痰、开郁散结，加用僵蚕、蝉蜕以解痉化痰散结。

案二 半夏厚朴汤治疗痰阻风热案

唐某某，男，8岁，2004年5月10日初诊。

主诉：咳嗽2天。

现病史：患儿2天前无明显诱因开始咳嗽，家长予镇咳宁滴丸、清咽滴丸口服，仍剧烈咳嗽，甚则恶心，影响进食及睡眠，遂来诊。刻下症见：咳嗽，呈犬吠样，咽痒，自觉喉中有异物，声音略哑，纳差，睡眠不安，不发热，大便未解，小便正常。查体：咽红；听诊双肺呼吸音粗，闻及喉传导音，心、腹未及异常。舌脉：舌淡红，苔黄厚，脉弦。

中医诊断：急喉喑。辨证：痰阻气逆，外感风热。

西医诊断：急性喉炎。

治法：化痰散结，清肺利咽。

处方：半夏厚朴汤加减。清半夏9g，厚朴12g，紫苏梗12g，茯苓15g，干姜9g，僵蚕9g，蝉蜕9g，木蝴蝶15g，锦灯笼9g，炙甘草6g。4剂，日1剂，水煎服。嘱加大米少量，与药同煎。

尽剂而愈。

按：

半夏厚朴汤出自《金匮要略》，原文说：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”本方具有行气散结、降逆化痰之功，主治梅核气。《医宗金鉴·订正仲景全书金匮要略注》云：“咽中如有炙脔，谓咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核气病也。此病得于七情郁气，凝涎而生。故用半夏、厚朴、生姜，辛以散结，苦以降逆；茯苓佐半夏，以利饮行涎；紫苏芳香，以宣通郁气，俾气舒涎去，病自愈矣。此证男子亦有，不独妇人也。”本案急性喉炎，外有风热之邪，内有痰阻气逆，故方选半夏厚朴汤，合僵蚕、蝉蜕，祛风清热、宣肺利咽、解痉散结；加木蝴蝶、锦灯笼，清肺化痰、利咽润喉。