第十三节 喉痹案

案一 菖蒲郁金汤治疗金实不鸣案

林某某，男，8岁，2004年8月23日初诊。

主诉：声音嘶哑2～3个月，咳嗽1天。

现病史：患儿2～3个月前曾受凉而出现发热、咳嗽，于山东省千佛山医院静脉滴注头孢类抗生素5天，期间曾剧烈哭闹，后热退咳止，但声音嘶哑，先后口服清火利咽饮、金嗓子喉宝等药物，未见明显效果，遂来诊。刻下症见：声音嘶哑，喜清嗓，干咳，有涕，不发热，纳眠可，二便调。查体：咽红；听诊双肺呼吸音清，心、腹未及异常。舌脉：舌红，苔白，脉浮。

中医诊断：喉痹。辨证：金实不鸣。

西医诊断：咽炎。

治法：宣肺祛痰，利咽开音。

处方：菖蒲郁金汤加减。石菖蒲15g，郁金9g，僵蚕9g，蝉蜕9g，前胡12g，青果9g，木蝴蝶15g，炙款冬花15g，炙百部15g，炙甘草6g。4剂，日1剂，水煎服。

尽剂而愈。

按：

患儿初感风寒、入里化热，郁肺不散，金实不鸣，当清肺开音，《温病全书》菖蒲郁金汤，功能清营透热祛痰，原方主治伏邪风温，辛凉发汗后，表邪虽解，暂时热退身凉，而胸腹之热不除，继则灼热自汗，烦躁不寐，神志时昏时清，夜多谵语，脉数舌绛，四肢厥而脉陷，症状较轻者。石菖蒲长于治痰，又能理气，《圣济总录》载用菖蒲根捣汁，烧铁秤锤淬酒一杯饮之，治喉痹肿痛；名老中医朱良春也用石菖蒲合于半夏厚朴汤中治疗咽喉不适之梅核气。郁金，《本草从新》言其“能开肺金之郁”。蝉入夜鸣，阴生之时而动，功擅利咽失音；僵蚕得桑之性，清轻善升，又疏通肺络；木蝴蝶、青果，皆清宣肺气、清热润喉。选方用药精当，故疗效迅捷。

案二 养阴清肺汤治疗阴虚肺燥案

尚某某，女，17岁，2003年12月15日初诊。

主诉：咳嗽1个月，加重3天。

现病史：患儿1个月前开始咳嗽，干咳少痰，先后口服肺宁颗粒、返魂草颗粒、草珊瑚含片等药物，未见明显减轻，近3天来咳嗽加重，伴有音哑，遂来诊。刻下症见：干咳，痰少难咯，咽痒略痛，声音嘶哑，不发热，纳眠可，二便调。查体：口唇干，咽红；听诊双肺呼吸音清，心、腹未及异常。舌脉：舌红少津，苔少，脉细。

中医诊断：慢性喉痹。辨证：阴虚肺燥。

西医诊断：慢性咽炎。

治法：养阴润燥，宣肺利咽。

处方：养阴清肺汤加减。生地黄18g，玄参15g，麦门冬24g，赤芍15g，白芍15g，牡丹皮15g，川贝母12g，北沙参24g，胖大海9g，锦灯笼12g，木蝴蝶15g，炙甘草6g。7剂，日1剂，水煎服。

二诊（2003年12月22日）：偶干咳，基本无痰，无咽痛、音哑，咽略红，舌红，苔少，脉细。遵法继调，嘱予养阴清肺丸，每次1丸，每日2次，口服半个月，巩固疗效。

尽剂而愈。

按：

本案患儿，咳嗽日久，耗伤肺阴，虚火内灼，故干咳、音哑、咽喉不适，病属干祖望教授提出的“咽喉源性咳嗽”，其病因病机如干老所说“凡一切慢性咽炎，主症就是咽部干燥，其所以干燥，由于液不养咽，津不濡喉”。治当生津润燥、养阴利咽，方选养阴清肺汤。

养阴清肺汤首载于《重楼玉钥》，为治燥名方，具有养阴清肺、解毒利咽之功，原治阴虚燥热之白喉，临床常用于急慢性扁桃体炎、咽喉炎、鼻咽癌等证属阴虚燥热者，对喉源性咳嗽疗效甚佳。方中寓增液汤，润肺滋肾，金水相生，泉源不竭；又含芍药甘草汤，既能滋养脾阴，裨脾气散精上归于肺，洒陈于咽，又能缓急解痉而减轻呛咳；赤芍、白芍对药合用，活血养血，补体柔肝，防木火刑金；牡丹皮、赤芍凉营清热，川贝母、北沙参养阴润燥化痰。患儿咳嗽近日加重，为复感外邪，加胖大海、锦灯笼、木蝴蝶，甘苦凉润，清热解毒，利咽开音，清肺化痰。