三、了解记忆

在介绍了认知障碍的概念和内容之后，主讲教师进入介绍记忆的环节。首先，主讲教师要了解参加课程的老年学员是否会对衰老后的记忆减退感到不适或者恐惧。

问题1：有没有发现自己的记忆与之前相比发生了变化？

问题2：记忆减退对日常生活有哪些影响？

问题3：自己会对记忆减退感到恐惧吗？

可邀请2~3位学员进行交流、分享并回答以上问题。

在充分了解学员对自身的记忆状况的认知度后，有些学员对自身记忆减退的事实感到担忧，会询问主讲教师他们自己是否患上了相关疾病，主讲教师可以给予简单的回答。

1．记忆的概念

记忆是人大脑对过去活动、感受、经验的印象累积及过往事物的识记、保持、回忆／再认，它是人类进行思维、想象等活动的基础。

（1）识记是记忆过程的开端，是对事物的识别和记住，并形成一定印象的过程。

（2）保持是对识记内容的一种强化过程，使之能更好地成为经验。

（3）回忆／再认是对过去经验的两种不同形式的再现。

记忆过程（见图1-2）中的这3个环节是相互联系、相互制约的。识记是保持的前提，没有保持也就没有回忆和再认；而回忆和再认又是检验识记和保持效果好坏的指标。

2．记忆的阶段

记忆可以根据信息编码方式分类，也可以按照记忆保持时间长短分类为短时记忆和长时记忆。记忆的4个阶段分别如下：

（1）感觉记忆：大脑无时无刻不在接受来自外部和内部的大量信息刺激。人们看到、听到、嗅到、尝到和感知到许多外部环境的刺激，同时也感应许多内在的反应，如各种各样的想法、情绪和感觉。神经系统会为人们体验和经历的信息创建一个简短的记录，这个记录称为感觉记忆。比如看到交通信号灯变成红色，或者闻到香水的淡淡清香。

（2）初期记忆：在感觉记忆（又称瞬时记忆，五官刺激信息在感觉通道内短暂停留，只有注意才能被意识到）的基础上，对外界接收的词语、数字、文字或其他信息做进一步加工并产生结果，短时记忆的持续时间一般在几秒到1分钟。有些人认为短时记忆也是工作记忆，是为当前的动作或者任务服务的记忆。

（3）二级记忆：通过反复运用和学习，获取的信息从第一级记忆循环中转入第二级记忆中，这是一个大而持久的储存系统，在回想时搜索该信息所需的时间较长，但这种记忆可持续几分钟甚至几年。

（4）三级记忆：是一种深深印刻在脑海中的记忆，有很强的记忆痕迹，储存的信息可以随时被调用，不会随着年龄的增长及老化而被遗忘。如小时候家附近的场景和自己的名字。

随着年龄的增长，人们最早出现的记忆方面的问题主要有：想不起既往熟悉的人的名字和面孔，想不起之前甚至几分钟前放置东西或者物品的地方，想不起计划要做的事，包括“话到嘴边说不出”（又称“舌尖现象”）。

对于上述这些记忆问题，社区认知干预训练课程均会给予介绍，并教授学员如何运用基本记忆策略（如记忆位置、记忆笔记等）来达到辅助记忆的目的，同时还将介绍针对以上及其他常见记忆问题的锻炼和训练方法，比如“关注—闪存—关联”记忆法、图片记忆法、归类记忆法、身体定位记忆法、罗马房间记忆法等来达到提高学员记忆能力的作用。上述记忆方法及记忆技巧会在本节课及之后的几节课中向学员逐一介绍。

3．记忆的建立方式

记忆建立方式有主动记忆和被动记忆。

（1）被动记忆。在日常生活中，被动记忆比较多见，读书、看报、看电视、听别人聊天和讲话等，也就是吸收知识的过程，但这些内容最多就是被当作资料或者素材存储在大脑里，大脑不会主动去辨别所看到和所听到内容的细节，如果不经过加工，也可能就淹没在茫茫记忆的储存系统中，直到某个时间被删除而消失。

（2）主动记忆。当我们对获取的知识或者信息进行加工和再处理后，比如对文字的想象，调用之前存储在大脑中的资料，可以让大脑认识或者意识到这些信息的重要性，这就成为主动记忆。主动记忆是人们通过主动学习建立的，多数是需要通过一定的方式或者技巧强行将某些枯燥的被动记忆“资料”加工，使其比较长久地存储在大脑中。当前这个认知干预训练课程就是让学员通过学习掌握记忆的方式和技巧，以增强记忆能力。

当然，在现实生活中，也有一些信息人们并没有去主动识记，但由于信息的反复刺激，大脑会不由自主地记住了。最常见的例子就是广告及流行歌曲。主讲教师可以请学员回忆一下他们印象比较深的广告词或者流行歌曲的歌词。总体来说，无论是主动或者被动记忆，一定强度的刺激和一定频度的强化对于记忆都很重要。

问题4：现在60多岁了，觉得自己的记忆要比10多年前差很多，是不是患上了阿尔茨海默病呢？

参考回答：随着年龄的日益增长，身体会慢慢衰老，记忆力也会逐渐减退，这是大脑老化的一种表现。是否患有阿尔茨海默病不能简单地依据记忆减退来做出判断。

居民或者家属可以利用认知障碍自评量表（AD8量表）对自己或者家人的记忆或者认知状况进行评估。AD8量表有8项内容，每项内容需要判断是否有改变，每一项有改变的记1分，没有改变或不知道有无改变记0分，如果分数≥2分，即发现2项或以上有改变，建议去专业门诊做详细检查，也可以到社区站点（上海地区）做蒙特利尔认知功能基础量表（MoCA-B）或者认知状态评价量表（MMSE）评估，到三级医院的记忆门诊或者认知障碍门诊就诊以明确诊断。在诊治过程中需要做血液检查、头颅MRI甚至脑正电子发射计算机断层成像（PET/CT）检查，以明确是哪一个类型的认知障碍。

上海的居民也可以通过“上海市认知障碍服务地图”获取居住地附近的认知症诊治机构、认知症者照护机构的信息（二维码、网络地址及使用方法见附录四）。