3.5　内镜切除术前评估

内镜切除术前应准确判断肿瘤浸润的深度、范围及有无淋巴结转移，这些是合理选择治疗方法和预后的先决条件。目前，对肿瘤浸润深度评估主要依靠EUS、IPCL分型和内镜下病变形态等信息。

3.5.1　EUS

EUS可清楚地显示食管壁的层次结构改变、浸润深度和病变与邻近脏器的关系。在EUS下，食管壁呈现5个分层：第1层显示高回声带（黏膜上皮），第2层显示低回声带（相当于黏膜固有层，并达深部黏膜肌层），第3层显示高回声带（相当于黏膜下层，并达黏膜下层及与固有肌层之间的传声界面），第4层显示低回声带（固有肌层），第5层显示高回声带（外膜）。T_1a期显示为第1、2层增厚，第3层未受累；T_1b期显示为黏膜下层有增厚、中断；T₂期显示为病变侵及第4层，第5层无中断（见图3-3）；T₃期表现为第4层断裂，第5层向外突出、断裂；T₄期表现为病变侵及周围脏器组织，分界不清。EUS的T分期优于CT，但对表浅型食管癌T_1a和T_1b鉴别的准确性影响较大，准确率不足50%。

图3-3　T₂期食管癌EUS显像：中低回声病变侵及深肌层，外膜未断裂

EUS下局域性淋巴结评判标准：短径>5 mm，类圆形，边界清晰，内部呈低回声的淋巴结考虑为转移淋巴结可能（见图3-4）。EUS对局部淋巴结转移的敏感度为80%，特异度约为70%，对可疑淋巴结可选择行EUS-FNAB以提高对可疑淋巴结转移的诊断效能。由于EUS分为小探头、环形超声和扇形超声内镜，一般对早期食管癌T分期建议使用小探头内镜超声，对评估有无淋巴结转移或进展期食管T分期建议使用环形超声，内镜下穿刺可选择扇形超声。

图3-4　转移淋巴结EUS显像：类圆形、边界清晰的低回声淋巴结

3.5.2　电子染色内镜联合放大内镜

最常用的IPCL分型为日本食管学会（Japanese Esophageal Society, JES）推荐的AB分型：Ａ型为IPCL无明显变化或轻微变化，提示食管炎症（见图3-5A）；B₁亚型为扩张、迂曲、粗细不均、形态不一的袢状血管，提示Ｍ₁、Ｍ₂期早期食管癌（见图3-5B）；Ｂ₂亚型为袢形成较少的异常血管，提示Ｍ₃期、SＭ₁期食管癌（见图3-5C）；Ｂ₃亚型为高度扩张，粗大、不规则的血管，提示SM₂期食管癌（见图3-5D）。

图3-5　IPCL内镜下AB分型

注　A：A型，无变化或轻微变化，提示为炎症;B：B₁型，扩张、迂曲的袢状血管，提示为M₁~M₂期食管癌;C：B₂型，不成袢的扩张血管，提示为M₃~SM₁期食管癌;D：B₃型，高度、扩张、粗大的不成袢血管，提示SM₂以下的食管癌

3.5.3　胸部增强CT

胸部增强CT是表浅型食管癌术前评估的必须检查的重点项目，尤其对评判淋巴结是否转移的特异度较高，必要时可辅助EUS评估。