第4章
新辅助治疗策略

4.1　引言

侵犯深度局限于黏膜层（T_1a）和黏膜下层（T_1b）的食管肿瘤定义为表浅型食管癌，而侵犯至固有肌层及以上者（T_2~4）为进展期食管癌。20世纪90年代，有关表浅型食管癌淋巴结转移规律及外科治疗结果的研究开始见诸报道。日本国立癌症中心Kato教授的研究结果提示，肿瘤侵犯局限于黏膜层时几乎没有术后病理淋巴结转移，而一旦肿瘤侵犯至黏膜下层，淋巴结转移比例则可上升至35.3%，前组患者术后5年生存率显著高于后组（83.5% vs. 54.9%）。基于食管癌淋巴结转移规律，临床上将cT_1b~2N_1~3M₀和cT_3~4N_0~3M₀定义为局部晚期食管癌。

目前，外科手术依然是治疗局部晚期食管癌的主要方法。单纯食管癌切除术后患者的5年总生存率已经从20世纪50年代的12%左右提高至2000年后的39%，主要归因于术前临床评估准确性增加、围手术期管理提升、根治性切除术比例增加及系统性淋巴结清扫。然而，即使接受根治性手术的患者，仍然有近50%的患者在术后2年左右出现肿瘤复发和转移。为了进一步提高手术根治性切除率和减少术后肿瘤复发、转移，新辅助治疗应运而生。新辅助治疗的目的主要包括：①消除微小转移病灶，减少术中播散机会；②缩小肿瘤、降期，提高R0切除率；③判断肿瘤对化疗药物或放疗的敏感性等。目前，局部晚期食管癌新辅助治疗方法主要包括新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy, nCT）和新辅助同步放化疗（neoadjuvant concurrent chemoradiotherapy, nCRT）。现有研究表明，nCRT或nCT联合手术能够显著提高局部晚期食管癌患者的R0切除率，改善其远期生存。