第四节　临床血液样本采集及检测影响因素

临床血液学、临床生化学、临床免疫学检查，出凝血功能及血栓性疾病检测均需采集静脉血，检测样本分为全血、血清、血浆等。血常规、糖化血红蛋白、血沉检测使用全血；生化、免疫检测使用血清；凝血功能检测使用血浆。全血和血浆样本根据不同检测项目，采用不同的抗凝剂。

【血液样本采集方法及患者准备】

（1）血液样本采集时间。

早晨时的体力、情绪等因素对检验结果的影响较小，是大部分标本采集的最佳时间；采集血液样本要求空腹8～12小时，理想的时间是早晨7点～10点，最后一次食物和液体摄入最好在前一天下午6点～7点。但也不可空腹时间过长。

（2）采血前避免情绪激动、寒冷、高热及剧烈运动。

（3）如有可能，最好停服干扰检测的药物。

（4）目前静脉采血采用真空采血法。

真空采血法是最好的静脉血采集技术，采用真空负压的方法，避免了血液外溢引起的污染，并有利于标本的转运和保存。标准真空采血管采用国际通用的管盖和标签颜色，显示采血管内添加剂的种类和检测用途，可根据需要选择相应的试管。标本采集量需达到指定刻度。

（5）采血管的使用：

①全血细胞分析使用EDTA-3K抗凝管（紫帽）。

②糖化血红蛋白使用EDTA-3K抗凝管（紫帽）。

③生化检测项目使用无抗凝剂乳胶分离管（红帽）。

④免疫检测项目使用无抗凝剂乳胶分离管（红帽）。

⑤凝血功能检测使用3.2%枸橼酸钠抗凝管（蓝帽）。

⑥血沉检测使用3.8%枸橼酸钠抗凝管（黑帽）

（6）静脉采血注意事项

①如静脉血管不明显，采血不顺利，止血带压迫时间过长，容易引起淤血、静脉扩张，可能影响某些指标的检查结果。

②采血不顺利时，易导致标本溶血或出现小凝块，可能影响检验结果。

③体检时血常规与生化、免疫检测同时抽血。

④避免在输液或输注脂肪乳过程中采血，如必须采血则避免输液同侧采集。

⑤每个检测条码对应一管血，检验项目与采血管类型相对应。

⑥取血后，应伸直胳膊不要弯曲，在抽血部位按压3～5分钟进行止血。切勿揉搓，以免血液渗入皮下造成瘀斑及血肿。因个人的凝血功能差异，有人需要按压稍长时间方可止血。

⑦抽血后出现晕针现象，应平卧，饮少量糖水，待症状缓解后再进行体检。

⑧若局部出现淤血，应在24小时后用温热毛巾湿敷，可促进淤血吸收。

【血液学检测影响因素】

（1）标本采集前要求被检验者处于安静状态，情绪高度紧张会使血糖、血红蛋白和红、白细胞增高。

（2）固定生物影响因素。

①性别因素：性别间的差异，如体重、体表面积和肌肉量不同会有差异。如γ-GT、TG、UA、Crea、CK、AST、ALP、Fe、Urea、CHO在男性中所测得的结果比在女性中所测得的结果偏高。

②年龄因素：随年龄的增高，Ca、TP和ALB水平下降，而GLU、Urea、TC的浓度和LDH活性增高。

③遗传和种族：遗传和种族因素也是造成检测结果有差异的原因。

（3）可变生物影响因素。

①饮食：餐后采血会出现脂血而致血清、血浆混浊，可引起血中Glu和TBIL的增加，ALT和K⁺明显升高，UA、TP、Ca、TC轻到中度增高。摄入过多脂肪可导致TG水平增高。高蛋白饮食可使Urea、UA升高。

②餐后立即抽血，可造成高钾低磷，混浊的血清可使TBIL、LDH、TP增高，有可能造成UA、Urea降低。

③空腹超过24小时，可能会造成BIL明显增加而GLU、ALB下降。

④酒精影响：饮酒几分钟后可使AST轻度升高，3小时后达到最高，一段时间后γ-GT轻度增高。长期饮酒者可显示持续性的γ-GT水平升高。即使是少量饮酒后，在一些个体中也可以检测到TG持续几个小时或几天的大量增高。

⑤劳累、寒冷、情绪激动等刺激可使白细胞增高。

⑥运动影响：经过几小时的运动，尤其是对未经过训练的人，细胞极易损伤，且易导致肌肉组织中的酶如AST、LDH、CK的浓度升高。剧烈运动后，CK、LDH、AST、ALT、GLU、CREA、Urea、UA、WBC、K⁺、BIL、HDL会升高。运动员的LDH、Urea、HDL等较高。

⑦体重影响：肥胖人士除了GLU、TC、UA普遍偏高外，肥胖男性还会有Crea、TP、AST偏高及磷偏低的现象，而肥胖女性则有钙偏低的情况。

⑧精神紧张：紧张可使儿茶酚胺和17-羟皮质类甾醇的产生增加，皮质醇、肾素、醛固酮和生长激素的水平升高。TSH和PRL水平也可能增加。

⑨长期卧床：肾脏排泄钠、钙、氯、磷酸盐和氨增加，ALP水平升高。

⑩电离辐射：电离辐射治疗，由于肿瘤组织的溶解，常可导致PLT和WBC的下降，UA升高。

⑪日光照射：WBC、PLT、ESR偏高，BIL偏低。

⑫妊娠影响：使ALP、TC、TG、TF、WBC、PP、E2、E3、PRL、AFP、AMY检测结果偏高，使Urea、Na⁺、Fe、Mg、TP、ALB、CHE、HGB、HCT、RBC检测结果偏低。

⑬溶血影响：长时间过度加压可使血管内溶血，用注射器采血时用力过大等导致血管外溶血，标本用力振荡会导致溶血，溶血使LDH、HBDH、BIL、AST、CK、CKMB、AST、MG、ACP、K偏高。红细胞膜完整性被破坏，严重影响检验结果的项目主要有：LDH、K⁺、HGB、ACP，同时也有Fe、ALT的改变。

⑭口服避孕药（OC）：服用OC后，血清中的酶在一定周期、一定范围内升高，然后降低。甲状腺素结合球蛋白可升高44%。

⑮生物节律：个体的生理节律是24小时内有规律的反复出现的特定现象，某些人在24小时内会有不规则的血液成分变化，需要鉴别两者的差异。时区改变时，常常出现生物节律的改变，如穿越经线，机体需要6～8小时去适应新的时区。

（4）采血部位、姿势和止血带的使用

①采血时要避开水肿、破损部位，防止组织损伤、外源性凝血因子进入针管。如果采血过慢或不顺利，可能激活凝血系统，使凝血因子活性增高，血小板假性减低。输液患者应在输液装置的对侧手臂采血，可避免血液被稀释。绝不能在输液装置的同侧采血。

②姿势的影响结果：由于姿势不同造成静脉承受压力不同，如站立姿势会使TP、ALB、Ca、HCT、ALT、Fe、TC偏高。

③止血带压迫时间不宜超过1分钟。压迫时间过长，产生静脉淤血，pH降低，低氧效应迫使钾离开细胞，引起血清钾水平假性升高。受检者反复握拳，以显示静脉血管，前臂肌肉收缩，有助于钾释放，可引起钾增高1～2mmol/L，也可引起纤溶活性增强、血小板释放及某些凝血因子活性增强。应用止血带达到2分钟时，可引起血中胆固醇水平增加5%；如果止血带滞留5分钟，可增加10%～15%。

（5）时间影响因素

①WBC测定值下午高于上午，有些人可相差1倍左右。

②TG、P、Urea、HCT测定值下午高于上午。

③昼夜节律、季节、海拔高度对许多试验结果都存在一定影响。

（6）药物因素

①抗生素：青霉素类和磺胺类药物能增高血液中UA浓度，磺胺类抑制肠内细菌繁殖，使尿胆红素不能还原为尿胆原，无法得出尿胆原的正确检测结果。

②镇痛消炎药物：阿司匹林、氨基比林等会使尿中胆红素检测值升高；吗啡、哌替啶和吲哚美辛、布洛芬等可导致检验中淀粉酶和脂肪酶含量明显升高。用药后4小时内影响最大，24小时后消失。

③抗癌药物：绝大多数抗癌药物对人体造血系统有抑制和毒害作用，可导致血液中RBC、WBC、PLT和HGB数量的减少（少数药物可使血细胞异常增多）、肝功能改变、TG升高。其中甲氨蝶呤抑制骨髓，且损害肾功能；硫唑嘌呤损害肝功能，出现黄疸；阿糖胞苷使ALT、AST异常升高。

④激素类药物：雌激素类药物能影响人体中血脂的含量，使葡萄糖耐量试验减低，并可引起血小板和红细胞量的减少；盐皮质激素易导致水、钠潴留和低钾血症；肾上腺素可减少钙、磷的吸收，且排出量增加，故血钙、血磷偏低，另外可明显升高血糖值。

⑤利尿药物：临床上常用的为氢氯噻嗪、呋塞米、三氯噻嗪和依他尼酸等。典型的临床反应为低血钾、低血容量和低血氯，长期应用后可见高氮质血症和高尿酸血症。

⑥抗糖尿病药：胰岛素使用后可出现低血糖症。其他抗糖尿病药（如氯磺丙脲等）可损害肝功能，使ALT、AST升高，出现黄疸、血细胞减少等。

⑦抗癫痫药：如苯妥英钠因抑制叶酸的吸收，常见巨细胞性贫血。因轻度抑制骨髓，故使血细胞（尤其是白细胞和血小板）减少，偶有再生障碍性贫血的报道。卡马西平可致粒细胞、血小板减少，长期应用损害肝功能。