第二章
女性生殖系统炎症
外阴炎症
外阴炎症主要指外阴的皮肤及黏膜的炎症，主要包括外阴炎、前庭大腺脓肿和前庭大腺囊肿。
外阴炎
由于外阴暴露于外，又与尿道、肛门、阴道邻近，极易发生炎症，其中以小阴唇为最常见。几乎可以发生于妇女一生中的任何时期，给女性的身体及生活带来痛苦及不便。中医病名为“阴痒”。
一、病因病机
最常见的外阴炎症为非特异性外阴炎，多为混合性感染，可由宫颈炎、阴道炎等分泌物的刺激，糖尿病患者带糖的尿液、尿瘘的尿液、粪瘘的粪便刺激，以及外阴不洁等原因引起细菌感染。常见病原菌为葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、霉菌等。
中医认为外阴为足厥阴肝经所经过，或因湿热毒邪外侵，循经下注；或因脾虚生湿，蕴湿化热；或肝气郁结，郁久化火；或肝肾阴虚，血燥生风。常见证型为湿热下注证，肝郁化火证，阴虚血燥证。
二、临床表现
小阴唇内外侧及大阴唇处充血、红肿、瘙痒、疼痛、灼热感，分泌物量多。炎症累及大阴唇毛囊可形成毛囊炎、外阴疖肿。
三、诊断要点
（1）症状 外阴瘙痒或疼痛。
（2）体征 外阴局部皮肤黏膜充血、红肿，分泌物量多。
（3）辅助检查
①分泌物涂片检查有无滴虫、霉菌、淋球菌、衣原体等。
②反复发作者，分泌物细菌培养加药敏。
③尿常规检查除外糖尿病。
④大便镜检查找蛲虫卵。
四、鉴别诊断
（1）淋病 白带量多为脓性，常合并尿痛、尿急、尿热等症状，宫颈口及尿道口充血有脓性分泌物，分泌物涂片或培养可见淋球菌。
（2）非淋病性宫颈炎、尿道炎 白带量多为黏液脓性，症状常不典型，可有反复发作的尿道炎、宫颈炎及附件炎症状。分泌物检查可见沙眼衣原体或支原体。
（3）滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道病 阴道充血明显，分泌物分别为黄色泡沫状，白色凝乳状或豆渣状，乳白色均匀一致的不同特点；并可分别检见滴虫、霉菌、线索细胞。
（4）糖尿病 尿常规检查尿糖阳性，并进一步检查空腹血糖确诊。
（5）蛲虫病 大便查找可见蛲虫卵。
五、治疗措施
积极寻找病因，针对病因进行治疗。中药口服及外洗治疗效果较好。
（一）西医治疗
（1）局部治疗 用0.1%聚维酮碘液或1:5000高锰酸钾液坐浴，每次15～30min，每日2～3次，如有破溃可于坐浴后用抗生素软膏涂抹。
（2）病因治疗 糖尿病引起的外阴炎，治疗糖尿病；尿瘘、粪瘘引起的外阴炎应对尿瘘、粪瘘进行修补术；幼儿蛲虫病应治疗蛲虫。
（二）中医治疗
1．辨证施治
（1）湿热下注证 症见带下量多色黄，外阴瘙痒，舌苔黄腻，脉滑。治以清热利湿止痒。方用萆薢渗湿汤加减（萆薢、薏苡仁、丹皮、黄柏、泽泻、白鲜皮、土茯苓、鱼腥草、金银花、萹蓄、地肤子、生甘草）。每日1剂，水煎服，日服2次。
（2）肝经郁火证 症见外阴瘙痒灼痛，甚则破溃溢液，带下量多色黄，心烦急躁，口苦咽干，便秘溲赤，舌红、苔黄腻，脉弦滑数。治以清肝泻火，利湿解毒。方用龙胆泻肝汤加减（龙胆、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、柴胡、生甘草、赤芍、黄柏、野菊花）。每日1剂，水煎服，日服2次。
（3）阴虚血燥证 症见外阴皮肤粗糙增厚，瘙痒不适，手足心热，口燥咽干，双目干涩，头晕耳鸣，舌红少苔，脉细数。治以滋阴清热，养血润燥。方用四物汤合知柏地黄汤（当归、生地、白芍、川芎、知母、黄柏、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮）。每日1剂，水煎服，日服2次。
2．中药外治
（1）苦参、黄柏、白鲜皮、蛇床子、土茯苓各15g，煎汤，外阴熏洗坐浴，每日2次。
（2）蛇床子、花椒、明矾、苦参、百部各15g，煎汤熏洗坐浴，每日2次。如有外阴破溃者去花椒。
（3）皮肤康洗剂 按说明加水外洗坐浴，每日1～2次。
（4）洁尔阴洗剂 按说明加水外洗坐浴，每日1～2次。
3．针灸治疗
（1）体针 ①外阴阿是穴（局部取穴），强刺激以止痒。②三阴交、血海、曲骨（中刺激）每次20～30min，每日或隔日1次，10次为1个疗程。
（2）耳针 外生殖器、内生殖器、神门、内分泌，耳穴埋针法或耳穴埋豆（王不留行籽）法，每次选一侧耳穴，每周2～3次，10次为1个疗程。
4．其他疗法
（1）莲子薏米煮蚌肉 莲子去皮、心，薏米洗净，蚌肉切成薄片，放入砂锅，加水750mL文火煮1h即可食用，连服7天。用于湿热下注证阴痒。
（2）白菜绿豆芽饮 白菜根茎1个，绿豆芽30g，洗净放清水适量煎煮15min，去渣代茶饮。用于湿热下注证阴痒。
（3）丝瓜饮 老丝瓜1根，洗净加水适量煎煮15min，去渣取汁，调入白糖少许，代茶饮。用于湿毒下注证阴痒。
六、预防调护
（1）节制饮食，忌食辛辣刺激，热性食物，如辣椒，羊肉等；不宜饮酒。多食新鲜蔬菜及水果，增加维生素及纤维素摄入。
（2）保持外阴清洁、干燥，每日用温水清洗，避免穿不透气的化纤内裤，经常更换内裤，勿用热水烫洗或用手抓搔。
（3）糖尿病患者应于便后清洗外阴，并积极治疗糖尿病。
（4）生活规律，多参加户外活动，增强体质。
（5）洁身自好，预防性传播疾病。
前庭大腺脓肿
前庭大腺脓肿是两侧大阴唇内下方1/3处的前庭大腺被细菌感染引起的一种急性炎症。中医病名为阴肿、阴疮。
一、病因病机
前庭大腺脓肿多为混合性感染，当外阴受到污染时，细菌侵犯腺管，腺管呈急性化脓性炎症，腺管口由于肿胀或渗出物凝聚而阻塞，脓液不能外流而积聚形成脓肿。由不洁性交史引起的淋球菌性前庭大腺脓肿近年也常见到，应引起注意。
中医认为经行产后，摄生不慎；或阴户破损，湿热毒邪乘虚而入，伏于肝经，循经流注于阴部，与气血相搏，郁结成疮，热毒壅盛，化腐成脓。
二、临床表现
前庭大腺炎多发生于一侧大阴唇内下方，局部肿胀，疼痛剧烈，甚至行走困难。
三、诊断要点
（1）症状 急性期外阴肿胀、疼痛、发热。慢性期无明显自觉症状。
（2）体征 一侧外阴肿胀，皮肤红肿发热，压痛明显，检查可见局部有肿块，脓肿形成后肿块有波动感，如未及时治疗脓肿可自行破溃，有脓液流出，脓液排出后患者可自觉疼痛减轻，但如果破口小，脓液不能全部排出，会反复发作。
（3）辅助检查
①急性期血常规检查白细胞总数增高，中性粒细胞增高。
②从病变部位取标本做细菌、沙眼衣原体及淋球菌等病原体检查。
四、鉴别诊断
与外阴疖肿相鉴别。疖肿初起时位置较浅，逐渐在根部形成硬结，并由顶端开始化脓，脓液排出后，脓腔不大，硬结逐渐缩小，炎症减轻。
五、治疗措施
急性期应中西医结合治疗，即抗生素加中药口服，迅速控制炎症，促使肿块吸收、消退。慢性期以中药治疗为主，脓肿已经形成须切开引流。淋球菌引起的前庭大腺脓肿应按淋病常规治疗。
（一）西医治疗
（1）前庭大腺炎急性期 要卧床休息。
（2）局部治疗 用0.1%聚维酮碘液或1:5000高锰酸钾坐浴，每日2次。
（3）抗生素
①青霉素类：青霉素80万U肌内注射，每日2次。
②头孢菌素类：如头孢拉定500mg，每日3次。
③喹诺酮类：如左旋氧氟沙星200mg，每日3次。
（4）如脓已形成 可将脓肿切开引流，切开方法可用手术刀或激光；同时行前庭大腺造口术，以期恢复前庭大腺生理功能。
（二）中医治疗
1．辨证施治
热毒壅盛证 症见外阴一侧或两侧生疮，红肿热痛，甚则溃烂流脓，黏稠臭秽；口苦咽干，心烦发热，便秘溲赤，舌红苔黄，脉滑数。治以清热解毒，活血消肿。方用仙方活命饮加减（金银花、天花粉、贝母、白芷、生甘草、乳香、没药、穿山甲、皂角刺、丹皮、赤芍、蒲公英、野菊花）。每日1剂，水煎服，日服2次。
2．中药外治
（1）金黄膏外敷，用于红肿初起未溃时。
（2）如意金黄散用茶水或醋调后外敷患处，可清热解毒，消肿止痛。
（3）五味消毒饮（蒲公英、金银花、野菊花、紫花地丁、乳香、皂角刺、赤芍、丹皮）加减，煎水熏洗坐浴，每次20min，每日2次。
（4）黄连煎 黄连15g煎水后擦洗外阴。
（5）鲜蒲公英 脓未溃时，鲜蒲公英60g捣烂敷患处。
3．其他疗法
（1）马齿苋当归粥 马齿苋30g，当归10g，粳米60g。当归用布包好，马齿苋洗净，加粳米同时入锅，加清水适量，熬至粥熟，去药包，食粥，每日1次，连服3～5天。用于前庭大腺炎症初期。
（2）鱼腥草薏米粥 鱼腥草30g，薏苡仁15g，粳米50g。鱼腥草洗净先煎15min，去渣取汁，加入薏苡仁、粳米同煮至粥成，每日2次，连服5～7天。本方具有清热解毒，去湿排脓作用，用于前庭大腺炎脓肿将成时。
六、预防调护
（1）注意保持外阴清洁卫生。
（2）饮食清淡，忌食辛辣刺激、热性食物。多食新鲜蔬菜，保持大便通畅。
（3）前庭大腺脓肿反复发作者最好到医院行前庭大腺切开造口术。
（4）前庭大腺炎患者应避免性生活及长时间骑自行车等摩擦外阴的动作，以防炎症加重。
前庭大腺囊肿
外阴一侧或双侧圆形囊性肿物，单侧多见，无压痛，可持续数年不变。继发感染时可再次形成脓肿，并有急性期表现。
一、病因病机
前庭大腺导管阻塞，分泌物潴留其中，形成囊肿或前庭大腺脓肿，急性炎症消退后，脓液被吸收转为黏液而形成。
中医认为多由脾虚不运，水湿停聚，聚湿生痰，循经下注，或正气虚弱，寒湿凝聚而成。
二、临床表现
外阴一侧或两侧圆形囊性肿物，无压痛，较长时间没有任何症状，多在妇科检查时被发现。
三、诊断要点
（1）症状 外阴囊性肿物，无压痛，可无任何症状，囊肿较大时可有坠胀感。
（2）体征 外阴大阴唇后下方，前庭大腺部位向外突出的囊性肿物，无压痛，多为单侧发生。
四、鉴别诊断
大阴唇腹股沟疝：用手触摸与腹股沟环相通，咳嗽时有冲动感，推压后可复位，肿物消失，向下屏气时肿物又出现。
五、治疗措施
前庭大腺囊肿较小时宜采用中药治疗，促其吸收、消退；肿物较大或反复急性发作时应用手术治疗。
（一）西医治疗
肿物较小时可定期检查不做处理，肿物较大或反复急性发作时应行前庭大腺囊肿造口术。
（二）中医治疗
1．辨证施治
寒湿凝聚证 症见外阴肿物，质软，有波动感，皮色不变，多无疼痛，舌脉无明显异常。治以温经散寒，祛痰散结。方用阳和汤（鹿角胶、熟地、肉桂、麻黄、白芥子、炮姜、甘草、胆南星、半夏、三棱、莪术、当归），每日1剂，水煎服，日服2次。
2．中药外治
（1）生大黄30g，玄明粉120g，研末外敷。
（2）金黄膏外敷。
3．针灸治疗
（1）耳针 外生殖器、肾上腺、神门、皮质下、肝、胆，耳穴埋针或埋豆（王不留行籽）法，每周2～3次，两耳交替进行。
（2）火针 阿是穴，在肿块顶部针1～3针，刺入2～3分，再于周边散刺数针，进针1～2分，每日或隔日1次。
4．其他疗法
（1）苦菜姜饮 苦菜30g，生姜10g，黄酒10mL。苦菜、生姜洗净捣烂绞取汁液，兑入黄酒，冲水饮服，每日3次。
（2）鲜马鞭草 马鞭草鲜叶700g捣烂取汁，用棉花浸药汁外敷阴部，每日3次，连续2日。
六、预防调护
（1）注意保持外阴清洁。
（2）经期使用消毒质软的卫生巾，及时更换，以免损伤外阴。
（3）外阴肿块较大或已有破损者，应避免骑自行车等直接刺激外阴的动作，以免加重病情。
（4）维护性卫生。
（5）急性前庭大腺炎应及时彻底治疗，以防转成前庭大腺囊肿或脓肿。