生殖器结核
系由结核杆菌引起的生殖器炎症，又称结核性盆腔炎。生殖器结核往往继发于身体其他部位的结核，如肺结核、肠结核等。以血行传播。多数病人在发现生殖器结核时，其原发病灶已愈。
一、病因病机
（1）输卵管结核 结核菌侵入生殖器时常自输卵管开始，因此输卵管结核占女性生殖器结核首位，多为双侧性。患病的输卵管变粗，伞端封闭，输卵管表面可见粟粒状结节，晚期时管腔内被干酪样物质堵塞形成脓肿，与邻近器官粘连。
（2）子宫内膜结核 由输卵管结核蔓延而来。在输卵管结核中约50%同时有子宫内膜结核。早期时病变位于宫底部双角处；晚期时内膜整个被破坏，宫腔粘连、变形、缩小。
（3）盆腔腹膜结核 凡有输卵管结核的大多有不同程度的结核性腹膜炎。主要有渗出性、纤维性和干酪性三种。
二、临床表现
（1）一般症状 多无周身症状。如为活动期可有结核病的一般症状如午后低热、盗汗、食欲不振等，有时于经前发低热。如并发结核性腹膜炎时，可有腹水或包裹性积液。
（2）不孕 由于输卵管及子宫内膜受损，在原发不孕中，结核是主要病因。
（3）月经失调 早期因子宫内膜充血，发生溃疡，可有月经过多，晚期子宫内膜遭受不同程度的破坏，而致月经量逐渐减少或闭经。
三、诊断要点
已婚妇女有原发不孕，月经稀少或闭经；慢性盆腔炎久治不愈，未婚女青年有慢性输卵管炎的症状与体征，加之过去有结核病接触史或本人患过他处结核时，均应考虑生殖器结核的可能性。妇科检查时的体征与一般慢性输卵管炎不易区别，有时在子宫后壁或两侧触及结节或钙化灶有压痛有助于诊断。
若生殖器结核与腹膜结核同时存在可出现腹水，腹部扪诊有揉面感。如果输卵管、卵巢与肠曲、盆腔腹膜有粘连，形成包裹性积液时，下腹部可以扪及囊性包块，需与卵巢囊肿相鉴别。
辅助诊断方法如下。
（1）诊断性刮宫 是诊断子宫内膜结核最可靠的方法。于经前或月经来潮12h内做刮宫，刮宫时注意刮取子宫角部的内膜，刮出物经病理检查有典型的结核结节，即可确诊。但阴性时亦不能除外结核。刮宫术前、后三天，应用链霉素肌注，每日1g，以防结核扩散。
（2）子宫输卵管造影 特征有：子宫腔变形，边缘呈锯齿状，输卵管阻塞不通、僵直，有时呈典型的串珠状；盆腔内有钙化灶；碘油进入一侧或两侧的静脉丛。
四、治疗措施
（一）药物治疗
治疗原则与治疗身体其他部位的结核一样。除药物治疗外，还要注意营养和休息。近年来，通过动物实验及大量治疗肺结核的临床观察，多数人认为采用药物首先要考虑的是疗效，其次是短程治疗及联合用药（以减少耐药性）。较常用的药物有利福平（R）、异烟肼（H）、乙胺丁醇（E）、吡嗪酰胺（Z）、链霉素（S）五种。多以利福平及异烟肼为首选。
具体用法如下。
（1）利福平、异烟肼、链霉素三药合用，两个月后改为利福平、异烟肼两药合用，共9个月为一疗程。
（2）利福平、异烟肼、链霉素、吡嗪酰胺四药合用，两个月后停用链霉素；其他三种药改为每周两次，共用6～9个月。
上述各药用量：异烟肼每日10～20mg/kg，每日总量不超过300mg。利福平每日10～20mg/kg，每日总量不超过600mg（饭前1h空腹顿服，以利吸收）。链霉素每日0.5～1g肌注。乙胺丁醇每日15～25mg/kg。吡嗪酰胺每日20～40mg/kg。
用药注意事项如下。
（1）服药期间每月查肝功、血胆红素、白细胞、血小板。
（2）服用异烟胼应加服维生素B6以防周围神经炎。
（3）异烟肼疗程总量不超过150g，链霉素60～90g。
（4）利福平对胎儿有致畸作用，早孕忌服。
有效者可表现为临床情况的改善，附件有包块者包块可缩小，但不易消失，子宫内膜结核治疗后再次刮宫，可能见不到结核病灶；输卵管结核因黏膜皱褶多，结核菌藏于其中不易治愈，因此子宫内膜虽已恢复正常，并不能说明输卵管结核也已治愈。
（二）手术治疗
药物治疗后效果不佳，或治疗后又反复发作，可考虑手术治疗。手术前、后应采用药物治疗一段时间。
生殖器结核虽经治疗，但由于生殖器破坏产生的功能障碍一般不能恢复正常。