邓亚平
一、成长历程
邓亚平，女，汉族，祖籍湖南常宁县。1932年3月出生于湖南省常宁县，大学本科学历，成都中医药大学附属医院主任医师，教授，硕士生导师，国务院政府特殊津贴专家，全国第三批名老中医药专家学术经验继承指导老师，四川省名中医，四川省学术及技术带头人。1948年考入华西医科大学（现四川大学华西医学中心）医疗系；1954年7月毕业后分配到四川省人民医院；1954～1961年在四川省人民医院眼科从事临床医疗工作；为响应毛主席关于“发掘祖国医学关键是西医学中医”的号召，1962年调入成都中医学院附属医院（现成都中医药大学附属医院）师承全国著名中医眼科专家陈达夫教授学习中医眼科；此后一直在成都中医药大学附属医院眼科从事中西医结合眼科工作。其间，于1972～1974年参加西医离职学习中医班；1976年在广州中医学院参加中医五官科学习班；1985～2001年任眼科研究室主任；1987年晋升为教授、主任医师。先后任四川省中西结合学会理事，四川省中西医结合眼科专业委员会副主任委员，中华医学会四川眼科分会专委会委员，成都市第六、七、八届政协委员，第九、十届政协常委等职。
二、学术精粹
对于中西医结合眼科，邓老研究至深。这不仅体现在邓老在学用循环（理论—实践—再理论—再实践……不断交替）中打下深厚的中医和西医理论及临床根底，与对中医眼科传统理论的继承与拓展，更体现在邓老始学西医、再学中医的学医行医经历，以实事求是的精神，逐步形成了她融汇中西医的独有学术思想与诊疗特色。
（一）“万病皆瘀”学说
邓老对眼病的中医病因病机之所以强调“瘀”，提出“万病皆瘀”学说，其理论基础是：关于气血津液以及脏腑与眼的关系，中医眼与血、眼与肝的关系密切，如《灵枢·五阅五使》谓：“五官者，五脏之阅也……目者，肝之官也。”《诸病源候论·目病诸候》则明言：“目为肝之外候。”《素问·五脏生成》有“肝受血而能视”之论。中医眼科将肝所受藏之血特称之为“真血”。明代眼科专著《审视瑶函·目为至宝论》阐释：“真血者，即肝中升运于目，轻清之血，乃滋目经络之血也。此血非比肌肉间混浊易行之血，因其轻清上升于高而难得，故谓之真也。”对于血与目中之神水、神膏及瞳神的关系，以及血虚、血瘀与眼病发生的关系，该篇还论述到：“血养水，水养膏，膏护瞳神。”《审视瑶函·开导之后宜补论》：“夫目之有血为养目之源，充和则有发生长养之功，而目不病，少有亏滞目病生矣。”清代医家唐容川在其所著《血证论》中明言：“离经之血，虽清血鲜血，亦是瘀血。”同时，邓老的中医眼科启蒙老师——全国著名眼科医家陈达夫先生，在他所著的《中医眼科六经法要》中也明确指出：“死血（即离经之血）障碍眼内血脉通调及闭塞目中窍道，而致视功能发生障碍”，强调眼内出血即瘀血能作为第二病因危害眼目功能。可见，中医眼科非常重视眼与血、眼与肝的关系，养目之血必须“充和”；血虚、血瘀均可致目病的发生。为此，邓老提出“万病皆瘀”的中医眼病病因病机理论，强调眼科临证必须注意活血化瘀的灵活运用。邓老负责主持完成的国家中医药管理局资助课题“活血化瘀治疗视网膜静脉阻塞的试验与临床研究”，其成果在1992年获国家中医药管理局科技进步二等奖；负责主持完成的国家新药研究基金资助课题“眼血康口服液治疗出血性眼病的新药开发研究”，其研究成果——眼血康口服液（后改名为丹红化瘀口服液）在1996年获得国家新药（中药、三类）证书，这是我国第一个获得国家卫生部颁发新药证书的眼科中药新药，1997年获国家中医药管理局新药研究管理中心三等奖等。这些研究成果均充分反映了邓老在中医眼科病因病机方面倡导“万病皆瘀”的学术观点。
（二）气血辨证，统领内障
邓老在临床治疗眼底病时尤其重视气血辨证，认为气血理论不仅与人体系统密切相关，而且与眼底病变更是息息相关。邓老认为气血失调是贯穿整个眼底病病程的基本矛盾，因此，眼底病的治疗以调和气血为宗旨，对复杂多变的眼底疑难杂症治疗具有重要的意义。
三、临床经验
（一）出血性眼病
【理论阐微】
出血性眼病不是一个独立的疾病，而是许多眼科疾病的综合，或是全身性疾病所表现出来的一个体征。在长期临床实践中，邓老及其弟子对出血性眼病的临床特点进行了总结：①出血性眼病所致的眼内出血，由于眼内无窍道直接排出，故吸收消散难、易于留瘀，瘀留目内则变症丛生，后患无穷；②出血性眼病不像体表四肢出血能机械性直接止血，故止血也不易；③眼部组织脆弱而脉络丰富，因而出血性眼病易反复出血，常新旧出血同时兼见。
因此，邓老认为诊治出血性眼病必须注意以下几个问题：其一，必须注意止血而易留瘀之弊，因瘀血不除，血行不畅，脉络不通，又可引发出血；而化瘀又须杜绝再出血之嫌，即须处理好止血与化瘀的关系，不可偏执。其二，必须重视血与水的关系，因为“血不利则为水”，因此，在出血性眼病的中期应在辨证治疗的同时，加用利水渗湿的五苓散，可减轻出血性眼病所致的视网膜水肿。其三，必须将辨病与辨证相结合：若为视网膜静脉周围炎、视盘血管炎等炎性出血的眼病，其出血是眼内血管因炎性刺激，血液的成分破壁而出所致，则初期以凉血止血为主，佐以清热泻火之品，药用丹皮、赤芍、生地、墨旱莲等，出血停止再酌情调治；若为年龄相关性黄斑变性等变性出血，其出血是眼内组织因变性疾病使血管脆性增加，凝血机制不良而出血，此即中医“气不摄血”或“脾不统血”之故，则一般以补气摄血或补血止血为主，药用黄芪、人参、白芍、茯苓、阿胶等益气止血、补肾明目；若为视网膜静脉阻塞所致的眼底出血，其出血是眼内血管栓塞，血流无法通过，破壁外溢，则常以行气活血化瘀为主，药用桃仁、红花、干地黄、枳壳、川芎、石菖蒲等；若为外伤所致眼内出血，是因为眼球结构精细，组织脆弱，任何轻微的损伤均可使眼球的血管破裂而出血，则治疗早期应以凉血止血为主，选用生蒲黄、白茅根、荆芥炭、侧柏叶等，中期应以活血化瘀行气为主，选用桃仁、红花、丹参、郁金、牛膝等，后期应以益气活血、补益肝肾为主；若为糖尿病性视网膜病变，其证候特点是本虚标实、虚实夹杂，随病变的发生发展，其中医病证逐渐从阴虚→气阴两虚→阴阳两虚演变，并且患者全身的瘀血表现也随之加重，肝肾虚损、阴损及阳、目窍失养是其基本病机，因虚致瘀、目窍阻滞为其发展过程中的重要病机，故特别强调其治疗应扶正祛邪，不宜用破血逐瘀之品，处理好扶正与祛瘀、活血与止血的关系。
【验案】
钟某，女，67岁。2005年10月10日初诊。
主诉：右眼无明显诱因视力突然下降1周。
初诊：症见VOD：CF/眼前，VOS：0.8，右眼前节未见异常，晶状体周边可见少许混浊，玻璃体下方呈网状混浊，在视网膜前形成膜样混浊，眼底模糊不清；左眼未见异常。舌淡红，苔薄白，脉弦。6年前（即1999年）在我院诊断为“右视网膜分支静脉阻塞”，患高血压病9年。患者右眼玻璃体出血仅7天，为新鲜出血，全身无其他不良情况。
辨证：热灼脉络。
治法：凉血止血，佐以活血。
处方：
6剂，每日1剂，水煎服。
二诊：右眼视力明显提高。VOD：0.4，VOS：0.8，眼部检查情况同前。右眼视力明显提高。说明治疗有效，继续守方治疗。在上方基础上加龙骨15g，牡蛎15g，琥珀15g，乳香15g，没药15g以软坚散结。
辨证：热灼脉络。
治法：凉血止血，佐以活血。
处方：
6剂，水煎服，日一剂。
三诊：视物较前清楚，右眼有分泌物，VOD：0.5+3，VOS：1.0。右眼睑结膜轻度充血，角膜未见异常，玻璃体下方呈网状混浊，在视网膜前形成膜样混浊，眼底模糊可见；左眼未见异常。全身症见患者口干不适，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦。右眼视力进一步提高，视物较前清楚。此次就诊已经距离初诊1月，出血得到有效控制。
辨证：瘀血内停。
治法：活血化瘀散结，佐以止血。
处方：
6剂，水煎服，日一剂。
四诊：视物又较前清楚。VOD：0.6，VOS：1.0，右眼视网膜模糊可见血管。舌质暗红，有瘀点，舌苔薄白，脉弦。全身症见疲乏无力、梦多、纳差。右眼视力进一步提高。右眼底模糊可见血管，说明眼内出血有明显吸收，患者出现疲乏无力，梦多，纳差等全身症状，考虑为病久致虚，久用活血化瘀之品损伤正气。
辨证：肝肾不足，兼有气虚。
治法：补益肝肾，益气活血。
处方：
6剂，水煎服，日一剂。
按语：生蒲黄汤是陈达夫教授的经验方，具有止血活血、凉血散瘀之功效，方中生蒲黄、墨旱莲、荆芥炭、生地凉血止血；眼内出血若只止血而不散瘀，则瘀血积于眼内，为患极大，故配以丹参、丹皮凉血活血散瘀。因本案病人右眼出血仅1周，并且出血量大，故在此基础上，加侧柏炭、大蓟、小蓟以增强凉血止血之力，因睡眠差，故加山茱萸以安神；二诊时，右眼视力明显提高，说明治疗有效，继续守方治疗，因睡眠差，故在上方基础上加龙骨、牡蛎以增强安神之功，加琥珀、乳香、没药以软坚散结；三诊时，右眼视力进一步提高，此次就诊已经距离初诊1月，出血得到有效控制，故改用血府逐瘀汤加减，重在活血化瘀散结，佐以止血；四诊时，右眼视力进一步提高，眼内出血有明显吸收，患者出现疲乏无力，梦多，纳差等全身症状，考虑为病久致虚，久用活血化瘀之品损伤正气，故辨证为肝肾不足、兼有气虚，此时距发病已有3月，因此给予补益肝肾、益气活血治之，方选驻景丸加减，主要加益气活血之品。本病案的辨证治疗过程体现了急则治其标，缓则治其本，标本兼治以及攻补兼施；在病变的不同阶段适时调整止血与活血的用量，在病变的后期则转为扶正为主的临证思辨特点。
（二）甲状腺相关性眼病
【理论阐微】
祖国医学虽无甲状腺相关眼病之病名记载，但在古籍中记载有其相似的临床表现，如《世医得效方》言：“轮硬而不能转侧，此为鹘眼凝睛”；《目经大成》谓：“此症项强，面赤燥，目如火，胀于睑间，不能开闭，若野庙凶神，与花缸变鱼之目，凸而定凝，故曰鱼睛不夜。”现代中医眼科将之称为“鹘眼凝睛”。甲状腺相关眼病是属于一种自身免疫性疾病，多发于中青年人，由于该年龄段的患者处于升学、就业以及职业生涯的晋升等时期，常终日熬夜、劳瞻竭视、思虑过度。因此，邓老认为甲状腺相关眼病的病因病机多与肝脾有关。因肝开窍于目，目为肝之外候，《素问·金匮真言论》：“东方青色，入通于肝，开窍于目，藏精于肝。”肝主疏泄，调畅气机，肝气条达，则气血和畅。若情志抑郁，肝气郁结，失去条达，疏泄失司，则气血失和，运行不畅，气滞血瘀，结聚成块而形成肌肉肥厚，眼珠突出；肝气横逆犯脾，或思虑过度伤脾，脾失健运，水液运化失司，湿浊内生，聚而成饮生痰，痰瘀互结，脉络阻塞结而成块，致眼珠突出。故本病病机多为气滞血瘀、水湿内停，或痰瘀互结。因此，邓老在诊治甲状腺相关性眼病最常应用的治法是注重气血同治、水血同治。邓老一般将本病分为两型论治，即肝气郁结型和痰瘀互结型。前者辨证要点是眼球突出，眼睑肿胀，炯炯有神，述眼胀痛，烦躁易怒，两胁胀痛，舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦，治以疏肝解郁，行气活血之法。后者的辨证要点是眼球突出，眼睑肿胀，呈凝视状态，眼红肿，述眼痛，畏光，流泪，视物成双影，胸胁痞满，纳少便溏，舌质淡红，苔白腻，脉滑或涩，治以活血化瘀，化痰散结之法。
【验案】
白某，女，48岁。2003年08月20日初诊。
主诉：左眼不能上转1年，伴复视，双眼球突出。
现病史：患者1年前无明显诱因左眼不能上转，伴复视，眼球突出。当时在华西医科大学第一附属医院（现四川大学华西医院）就诊，诊断为“甲亢”住院治疗，甲亢病情好转，但眼部症状无好转，左眼反复充血。现来我院就诊。
初诊：VOD：0.4，VOS：0.25。检查见双眼上睑退缩。右眼结膜（-），角膜（-），瞳孔圆，晶体无混浊，玻璃体无混浊，眼底正常。左眼结膜充血（+），角膜上皮少许点状着色，瞳孔圆，晶体无混浊，玻璃体无混浊，眼底正常。眼球运动：左眼上转受限。全身无明显不适。舌淡、苔薄白，脉细。因肝气郁结，气机不畅，气血失和，运行不畅，气滞血瘀；肝气横逆犯脾，脾失健运，水湿内停，则眼部肌肉肥厚，眼球突出，上睑水肿。
辨证：气滞血瘀，水湿内停。
治法：活血化瘀，利水渗湿。
处方：
7剂，每日1剂，水煎服。
辅助疗法：强的松30mg，口服日一次，连续服用7天；叶酸0.2g口服，日三次。
二诊：感左眼球突出好转，但仍不能上转，伴复视。纳眠可，二便调，舌淡、苔薄白，脉弦。VOD：0.4/矫正0.8，VOS：0.25/矫正0.6。双眼上睑退缩，右眼结膜（-），角膜（-），瞳孔圆，晶体无混浊，玻璃体无混浊，眼底正常。左眼上睑退缩，眼球突出，结膜充血（+），角膜（-），瞳孔圆，晶体无混浊，玻璃体无混浊，眼底正常。眼球运动：左眼上转受限，外展轻度受限。鉴于左眼患者角膜染色消失，说明患者眼睑闭合状态较上次就诊时好转，双眼上睑退缩减轻，治疗有效。
辨证：气滞血瘀，痰瘀互结。
治法：活血化瘀，软坚散结。
处方：
7剂，每日1剂，水煎服。
辅助疗法：强的松15mg，口服，日一次，连续服用7天；叶酸0.2g，口服，日三次。
按语：四苓散为健脾利水渗湿之代表方，而四物汤为养血活血化瘀之代表方，以生地易四物汤中的熟地，其意在于熟地过于滋腻，不利痰瘀的消除，在此基础上加荔枝核15g，浙贝母15g，夏枯草15g，枳壳15g以软坚散结，并配合糖皮质激素等治疗。复诊时，患者左眼球突出好转，左眼角膜染色消失治疗有效，故应继续活血化瘀，并加强软坚散结之力，方选桃红四物汤合化坚二陈汤加减，加荔枝核15g，浙贝母15g，僵蚕6g，以加强软坚散结之力。综上，本案治疗体现了治疗甲状腺相关眼病应注意辨证与辨病的结合，水血同治的临证思辨特点。经过治疗，病人的病情得到控制，同时患者也未出现明显糖皮质激素的副作用。
（三）中心性浆液性脉络膜视网膜病变
【理论阐微】
中心性浆液性脉络膜视网膜病变是一种多发生于青年男性的，以黄斑区水肿或兼见黄白色渗出为主要改变的眼病。由于本病的发生多与劳累熬夜、精神紧张、思虑过度、愤怒悲哀等七情内伤有关；加之其病变部位主要在视网膜黄斑部，并且主要表现为水肿、渗出，而“黄斑属脾”，脾主运化。因此，根据眼局部辨证与全身辨证相结合，本病多辨证为肝肾不足、脾虚湿邪上泛所致；同时，邓老认为“万病皆因瘀”，故临证时多从肝肾不足、脾虚湿泛、兼有瘀滞来论治；施以补益肝肾、健脾利湿，佐以活血化瘀之法。最常选用的方是驻景丸加减方合五苓散加减，主要加丹参、郁金、怀牛膝、红花活血化瘀消滞之品；或以驻景丸加减方为基础，加泽泻、大腹皮、冬瓜皮、茯苓等利水渗湿之品和丹参、郁金、怀牛膝、红花等活血化瘀消滞之药。邓老治疗本病的选方用药较突出地体现了水血同治，肝、肾、脾同治，攻补兼施的处方用药特点。
【验案】
万某，男，38岁。2005年10月10日初诊。
主诉：左眼视物模糊、眼前黑影遮挡，视物变小5月余。
现病史：五个月前无明显诱因左眼视力下降、视物变小、视物变形，曾在四川省某医院就诊，诊断为“左眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变”，经治疗（用药不详）效果不理想，于今日到我院就诊。
初诊：症见VOD：1.0，VOS：1.0，双外眼及眼前节未见异常。右眼底未见异常，左眼眼底黄斑区水肿、点状黄白色渗出，余未见异常。纳可，眠差，二便调，舌红，苔薄白，脉细。本案患者全身虽只见眠差、脉细，但眼底黄斑区水肿、点状渗出，病程有5个月。
辨证：肝肾不足。
治法：补益肝肾。
处方：
6剂，每日1剂，水煎服。
二诊：视力提高，视物变形和眼前黑影遮挡减轻，左眼黄斑区水肿减轻，VOD：1.5，VOS：1.5，余同前，说明治疗有效，继续守方治疗。治疗同前。
按语：驻景丸加减方是成都中医药大学陈达夫教授的经验方，现已在全国中医眼科界广泛应用，该方具有补益肝肾而明目之功效。方中楮实子、菟丝子、枸杞子既补肾阴，也补肾阳，阴阳双补，益精明目而养肝；茺蔚子补肝肾、通血脉，养阴明目。本案病人病史已有5月，久病多瘀，故在应用此方的基础上加丹参、郁金、川牛膝、红花活血化瘀之品；由于“黄斑属脾”，黄斑区见水肿，故应加健脾利水之薏苡仁、山药，以体现水、血同治，攻补兼施的临证思辨特点；由于患者全身症状不明显，而眼底局部改变突出，故采用眼底局部辨证与全身辨证相结合。
（四）退行性眼底病的经验
【理论阐微】
“目者，五脏六腑之精也”（《灵枢·大惑论》），“肾者……受五脏六腑之精而藏之”（《素问·上古天真论》），肾主藏精，精充目明。因此，邓老在治疗退行性眼底病时常重视补肾。驻景丸加减方（《中医眼科六经法要》）由楮实子、菟丝子、茺蔚子、枸杞子、车前子、木瓜、三七、五味子、寒水石、河车粉组成。邓老常选用方楮实子、菟丝子、枸杞子、茺蔚子、车前子、木瓜、三七、五味子作为补肾活血的基础方。方中楮实子、菟丝子、枸杞子既补肾阴，也补肾阳，阴阳双补，益精明目而养肝；茺蔚子补肝肾、通血脉，养阴明目；三七粉活血而通利血脉；五味子益气生津、补虚明目；用车前子利水清热除湿，使该方补而不滞。全方阴阳合用，刚柔相济，适用于肾虚为主的多种眼病。临证中，若肝火旺，加菊花、珍珠母、青葙子、赤芍以平肝清热；若阴虚火旺，加知母、黄柏以滋阴降火；若玻璃体浑浊，加海藻、昆布、龙骨、牡蛎以软坚散结。
【验案】
张某，男，26岁。2006年1月10日初诊。
主诉：双眼视力缓慢下降，伴夜盲5年余。
现病史：5年前无明显诱因自觉双眼视力逐渐下降，伴夜盲，曾在四川省某医院就诊，诊断为“双眼视网膜色素变性”。给予维生素B1、血栓通等治疗。效果不明显，今来我院就诊。
初诊：症见VOD：0.05，VOS：0.07，双眼眼底可见视盘色蜡黄、边界清，视网膜呈毯状色素萎缩灶，并有黄白色结晶，视网膜上方可见到骨细胞样色素沉着，黄斑区色素萎缩较重，可见部分脉络膜血管。荧光素眼底血管造影（以下简称FFA）诊断为视网膜色素变性。舌淡红有瘀点，苔薄白，脉沉细。本案患者病史5年余，久病致虚；根据陈达夫教授的理论，视网膜属肝，眼内一切色素属肾，肝肾同源，故应责之于肝肾亏虚；结合病人的舌象和病史（久病多瘀），因此辨证为肝肾亏虚、兼有瘀滞。
辨证：肝肾亏虚，兼有瘀滞。
治法：补益肝肾，益精明目，活血化瘀。
处方：
6剂，每日1剂，水煎服。
二诊：双眼视物较前稍感清楚。VOD：0.08/VOS：0.12，双眼眼底改变同前。舌淡红有瘀点，苔薄白，脉沉细。本病属于遗传性疾病，病变呈进行性发展，治疗的目的主要在于控制病变的发展，延缓病人失明的时间，患者在治疗后感视力稍有提高，已属不易，说明治疗有效，以守方治疗为主，在上方的基础上加石菖蒲以开窍。
辨证：肝肾亏虚，兼有瘀滞。
治法：补益肝肾，益精明目，活血化瘀。
处方：
考虑病人到成都路途遥远，嘱病人在无感冒、腹泻等其他病发生时，可以长期坚持服药，每2日1剂。
按语：驻景丸加减方具有补益肝肾的作用，常用于肝肾不足引起的多种眼病。方中楮实子、菟丝子、枸杞子既补肾阴，也补肾阳，阴阳双补，益精明目而养肝；茺蔚子补肝肾、通血脉，养阴明目；三七粉活血而通利血脉；五味子益气生津、补虚明目；用车前子利水清热除湿，使该方补而不滞。由于本病病史已有5年余，久病多瘀，故加丹参、郁金、红花以活血化瘀；加首乌藤养心安神、通络祛风；夜明砂为入厥阴血分药，为眼科治疗高风雀目的常选药。由于本病属于遗传性疾病，病变呈进行性发展，治疗的目的主要在于控制病变的发展、延缓病人失明的时间，服药后，患者视力稍有提高，已属不易，故以守方治疗为主，在上方的基础上再加石菖蒲以芳香开窍。综上，本案临证思辨的特点在于注重辨病与辨证相结合，以眼局部辨证为主；用药注重攻补兼施，在加减用药时注意开窍药的运用。
（编撰者：谢学军、莫亚、袁晓辉）