随着我国人口快速老龄化和高龄化，照护需求快速增长，失能失智风险已经成为国家风险。未来如何设置长期照护政策规划，推进国家长期照护政策的基础建设应纳入政府战略规划。

随着老龄化的发展和人类预期寿命的延长，失智症这一类与年老密切相关的疾病，日益成为影响人类社会发展的重大风险因素。应对失智症的成本巨大，该疾病需要几年到十几年的专业照护，其包括照护在内的总成本远远超过了其他慢性大病。鉴于失智症防控形势的严峻，欧美等发达国家都把应对失智症风险纳入了国家长期发展战略规划，26个国家（地区）制定了失智者照顾计划。中国是目前世界上老龄化发展最快的国家，也是失智症患者人数最多、增长最快的国家，面对巨大的患病群体，我国应对失智症的医疗和社会照护资源极为缺乏，政府投入还严重不足，社会照护更是寥寥无几，巨大的照护成本主要是由家庭承担，患者的生活质量不尽如人意，照护者的压力负荷也可想而知。因此，国家首先应从健康教育、疾病防治到环境治理、社会保障等方面，将失智症的防治及长期照护，制定独立的长期照护政策规划，全力推进国家长期照护政策的基础建设。其次，应完善失智症患者治疗照护的保障政策。逐步建立以社区老年卫生服务为核心、以家庭配合与关怀照顾为基础、以老年专业性医疗卫生机构（如老年专科医院、综合医院老年科、预防保健机构等）为支持依托的老年健康的预防保健、医疗服务、失能康复、长期照护、临终关怀的完整体系；积极探索建立由政府、用人单位和个人共同分担的老年人长期照护社会保险制度，社会共筹共享，专门为个人年老时购买长期照护筹措资金。

我国大众对于失智症的知晓率非常低，预防意识淡薄，就诊率更低，更有部分早期患者或家属有病耻感，不愿让人知道。这种状况直接导致了就诊率的低下，影响了失智症的预防及早期干预，也对患者的专业化照护、对家属的社会支援带来了诸多不利。应组织动员各种渠道，以通俗易懂、形象生动的方式，开设有关普及“失智症”防治知识的专栏、公益性广告等，持续性地宣传失智症防治、照护知识，尽快提高大众对失智症的认识。

创建失智症友善环境，营造关爱失智症患者的良好社会氛围。由于失智症的疾病特点，失智症患者在早中期，更适宜在自己熟悉的社区和家庭接受照护，也可以大大节省照护成本，因此各国都是以社区为平台建立失智症照护体系。日本于2005年最先推出了“认识认知症的社区建设10年计划”，发展“失智者之友”，建立“失智者友好社区”，目前已有失智者之友630多万人，2018年的发展目标是800万人。英国也采纳了“失智者之友”这一概念，并在国家战略层面推广失智者友好社区的建设，计划到2020年，友好社区所占人口达到总人口的50%，失智之友达到400万人。我国台湾地区也正在探索一种独特的失智症社区互助照护模式。中国有传统的家庭养老观念，政府的财力又非常薄弱，更适合推行失智症社区和家庭照护模式。要发挥社区老年协会等社团的作用，发展“失智者之友”，为患者提供志愿服务；要探索在社区建立“失智者驿站”“失智者咖啡屋”“防走失网络”等多种对失智者的照护支持形式，探索建立志愿者照护服务储蓄或“时间银行”制度。对“失智者之友”进行登记，探讨服务回馈的方式，寻求建立一种低成本、可操作、可持续的志愿者服务机制。要关怀照料者，为患者家属和社区失智照护机构牵线搭桥，尽量为照护家属提供帮助，对家庭照护者给予免费培训和心理疏导；患者每年可免费在专业照护机构托管一定时间，为家庭照护者提供“喘息”的机会，使其在精神舒缓后有更好的精力投入到照顾中。

目前失智症的防治力量相当薄弱。主要表现在专业机构和专业人员严重不足；初级（社区）诊疗基本缺失；没有筛查和预防的机制；因此造成了就诊率低、早期诊断少、提前干预和预防基本缺位的局面。随着医改工作的进展和进一步深化，以及党的十八届三中全会《关于贯彻落实党的十八届三中全会精神全面深化改革的决定》中关于“完善合理分级诊疗模式”的要求、国务院《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》等文件的出台，各地政府部门着力推进社区服务体系建设，医疗服务通过实行家庭医师签约、双向转诊等方法，建立“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的新型诊疗模式，将建成以居家为基础、社区为依托、机构为支撑，功能完善、规模适度、覆盖城乡的“9073”养老服务体系格局，即90%的老年人居家养老，7%依托社区服务养老，3%的老年人入住养老服务机构养老，初步建立医养结合的政策体系。区域的县级及以上综合医院、精神病老年病等专科医院可以设置记忆门诊或失智症专科门诊，形成失智症的核心诊疗中心；同时对社区医师进行失智症诊断、预防、治疗等专业知识的培训，使他们能够承担起筛查、首诊、转诊、预防指导等职责。在社区基层医疗机构中由签约医师对签约的老人实施失智症筛查，并建立档案，为失智症的社区和居家照护提供支持。通过全面开展失智症的专业培训，逐步建立失智症筛查、诊断和预防、治疗的体系。

由于失智症患者照护的成本高、风险大，又缺少护理保险的支持，一般养老机构都不愿接收，造成了目前失智症患者难以入住机构的窘况。许多养老机构中，没有失智症老人专区，大都与其他失能老人混住在一起，既得不到适宜的、安全的专业照护，又影响了其他老人的照护与安全。同时，已入住机构的失智症老人，由于缺少专业化的照护，特别是严重缺乏经过培训的专业照护人员，其生存质量也令人担忧。政府应当通过长期护理保险政策的引导，老人进行分层管理。轻中度的失智症患者仍有部分认知能力，适宜在其熟悉的社区和家庭环境中生活；重度失智症患者已完全失去自主认知能力、或者家庭已无能力照护的，更适合入住专业照护机构。考虑到社会需求和将来的运营成本，政府应布局建立以服务失智症患者为主的专业照护机构，在资金补助上应予以倾斜。一方面让养老机构为重度失智症老人划出专门区域，进行适宜化、安全性改造，配备专业照护人员，提供专业化服务；另一方面，要大力扶持社区失智症专业照护机构的发展，应在社区发展小微养老机构，可通过“公建民营”引进社会组织承接日间照料中心，具备条件的改造为失智症患者照护中心，为社区失智症患者提供日间照护和短期托养。社区小微养老机构和日间照料中心托管及日间照护的失智症患者，应逐步纳入长期护理保险的保障范围。在探索长期护理保险机制的过程中，除了将入住机构的重症失智老人的照护纳入保险以外，要考虑轻中度患者的早期照护，及其社区和居家照护，正是失智症照护体系建设的方向和重点，对于符合长期护理保险制度支付条件而由家属照护的患者，应给予照护补助，减轻失智症患者及其家属的负担和压力。

随着老年人口增加和寿命延长，老年失智症发病率日益攀高，其病程长、花费大，消耗卫生资源多，给加重家庭和社会增加了沉重的负担，对医疗资源提出了更大的挑战，对医疗设施、医护人员和卫生费用的需求急剧增大。目前我国大约需要养老护理人员1 000万左右，而全国现有养老护理员仅30多万人，其中取得职业资格的不足10万人，可见养老服务的发展任重道远。与其他失能者相比，失智症患者需要照护的时间更长、成本更高，照护技能的要求也更高，因此对照护者进行失智症知识和照护技能的培训是非常必要的。我们可以借鉴英、德等国对失智症照护人员培训的经验，在国家层面做制度性政策，在医学院、卫生学校等相关院校开设专门的老年人照护专科和失智症专门课程，提高照护人员的专业化程度。也可依托各地市区域医疗机构的技能培训中心，成立失智症技术培训与指导中心，常年开展失智症照护专业继续教育培训活动，提高照护人员的素质和能力。同时结合国家民政部门“养老护理员”培训，编制教材，设置失智症照护相关内容，加强专业化培训，培育一支能够适应失智照护需求的护理员队伍，持证上岗。

失智症长期照护是一个繁杂的体系，需要国家和政府的顶层设计，更需要社会力量的支持和投入，积极探索建立由政府、用人单位和个人共同分担的老年人长期照护社会保险制度。全社会对失智症长期照护的意识和观念还需转变，要把意识的提高、医学的进步、长期照护的发展以及养老模式的创新很好地结合起来，大力推进医养融合型养老机构建设，发展“医养结合”康复照护服务，统筹医疗服务与养老服务资源，形成规模适宜、功能互补、安全便捷的健康养老服务网络，满足独居、空巢、高龄老年人特别是失能、失智症老年人的长期照护和服务需求，帮助其重获尊重和关爱，促进失智症老人生活质量的提高。