第十四案 益肾平肝、潜阳息风法治愈眩晕案
患者 何某 女 52岁
初诊:
1994年5月3日
主诉:阵发性头晕1个月余。
现病史:患者于1个月以前始阵发性眩晕,头部不能旋转,头转向侧位时晕甚,伴呕吐,改变体位时往往眩晕加重。大便干燥,数日一行,曾服通便药,口苦口干,晕甚则恶心呕吐,两侧略有头胀痛,左侧为甚,伴有腰酸痛。曾行颈椎CT示:颈椎2、3骨质增生。颈椎X线片示:颈椎病。脑血流图示:动脉硬化。Holter提示:偶发房早,较多室早,ST-T未见明显异常。收入我院治疗,入院诊断:①椎基底动脉供血不足。②颈椎病(交感型)。③窦性心动过缓。今日特请焦老师会诊。
既往史:否认肝炎、结核病史,否认药物过敏史。
个人史:月经孕2胎,足月顺产1子1女。
查体:舌苔略白,右脉沉滑略弦,左脉沉弦(正在输液)。
诊断:中医:眩晕
西医:1. 椎基底动脉供血不足
2.颈椎病(交感型)
3.窦性心动过缓
辨证:四诊合参,证属肝肾不足,虚风夹痰上扰,发为眩晕。
治法:益肾平肝,潜阳息风,佐以化痰。
处方:(当年4月份曾住院10余日,服焦老方如下,服后头晕减,然因劳累复作而再入院)
4月方:
3剂,水煎服(效可继服)
5月3日方:
3剂,水煎服
二诊:
1994年5月7日
今日述昨夜失眠,头向后、向左侧卧位时症状加剧,舌无发硬,无耳鸣,自觉左侧头胀好转,面红好转,不改变体位时头晕未作,已可试做仰头及左侧卧位,未发生左侧偏头痛,腰痛好转,大便已不干,日行一次,舌苔略白,脉象沉略滑。
鉴于症情减轻,故再加减上方进之。
6剂,水煎服
三诊:
1994年5月12日
头晕及夜寐均较前减轻,面红好转,左侧头胀见清爽,仍感腰部略痛,大便日行1~2次,舌苔薄白,脉沉仍有滑象。
据此脉症,知肝阳得以潜纳,痰浊尚盛,再守前方而加重化痰息风之品。
7剂,水煎服
四诊:
1994年5月21日
头晕较前减轻,未大发作,亦未发生恶心,偏头痛已愈,面色红明显减轻,现走路时亦可回头而不发生眩晕,然颈部酸胀不适、腰部略痛仍作,大便调,成形便,日行1~2次,寐佳,舌苔薄白,脉滑。
诸症减轻,仍守前方出入。
7剂,水煎服
五诊:
1994年5月28日
患者出院后感觉一直良好,偶有胸闷,而头晕已愈,颈部活动后亦未发作,既往心动缓,心律不齐,现心率由50次/分达70次/分,气短,左胸上部隐痛而闷,腰酸,纳可,小便调,夜寐欠,均较住院时好转明显,唯大便偏干,面部易色红,舌苔薄白、水滑,脉沉滑缓。
脉症均较前好转,仍守上方加减用之,以巩固疗效。
14剂,水煎服
【按】 患者系“交感型颈椎病”“椎基底动脉供血不足”而引发眩晕,然焦师并未着眼于此,而是四诊合参,考虑为肝肾不足,虚风夹痰上扰发为眩晕之证,故予以益肾平肝,潜阳息风,佐以化痰之法治之,妙在用焦槟榔一味质重下达将逆冲于上之气降于下,痰湿上扰必除,眩晕自止。