第十五案　解表清暑、和解外透法治愈发热（太阳表证欲转少阳）案

患者　姚某　男　16岁

初诊：

1994年8月2日

主诉：恶寒发热5天。

现病史：患者于5天前始恶寒，发热，无汗，伴头痛、身痛、咽痛，曾于地方医院及我院急诊科就诊，予以解热镇痛药、红霉素、头孢氨苄等静脉点滴及口服，无显效。体温一直波动于39～40℃，故今晨来我院请焦老会诊。

现症：恶寒，发热，夜间体温达40℃，周身无汗，头痛身痛，咽痛而干，双耳堵闷，右侧尤著，且伴疼痛，微恶心，大便干，昨日行2次，牙痛，口干不欲饮，当用消炎痛栓纳肛后，大汗出则热方退，然汗止后体温复升如旧，纳谷不馨。

既往史：曾于4岁时行“扁桃体摘除术”。否认肝炎、结核、肾炎病史。有“青霉素”“磺胺药物”过敏史。

个人史：无烟酒嗜好。

查体：面红，白睛赤，高热病容，左脉沉弦，右脉沉细略弦，舌质红，舌苔黄厚。

诊断：中医：太阳表证欲转少阳

西医：上呼吸道感染，急性咽炎

辨证：内有暑热，外受风寒，表邪不解，郁而化热，有欲转少阳之势。

治法：解表清暑，佐以和解外透。

4剂，水煎服

嘱：前2天服3剂，第3天服1剂。

二诊：

1994年8月5日

服药1小时后，汗出微微，热渐退，体温由39℃→38.4℃→38.2℃，第2天早晨降至37～37.1℃，第3天与第4天早晨体温均为36.7℃，患者自觉无恶寒发热，无头痛身痛，无咽痛、牙痛、恶心，微汗出，二便调，唯觉口干欲饮，乏力，舌苔厚腻微黄，脉弦细略数，追问病史有“输尿管畸形”病史。

据此脉症，知外邪已解，内尚存郁热，兼素有脬气不固。

治拟清解内热，佐以固脬。

7剂，水煎服

【按】　本例患者恶寒、发热、头身痛、咽痛5天余，经静脉点滴抗生素等治疗，体温始终波动于39～40℃，故请焦老师诊治。焦老根据四诊所得，认为患者系内有暑热、外受风寒，表邪不解，郁而化热，邪有自太阳欲转少阳之势，故用荆芥、防风、麻黄等解太阳之表；佩兰、苍术、蔻衣等清解内蕴之热；用银花、连翘、柴胡、黄芩、青蒿等和解外透，故服药1小时后即汗出微微，热渐退，至第3天早晨以后，体温降至正常，诸症亦均消失或明显减轻，由此病例不难看出辨证之重要性。