第二十一案　调和营卫、助阳温肾法治愈奔豚气案

患者　宋某　女　80岁

初诊：

1994年7月15日

主诉：冷汗、气上冲心、胃脘堵闷2个月。

现病史：患者自入夏以来，身出冷汗阵阵，伴心中畏寒，气上冲心，欲多穿衣、多盖被于常人，胃脘堵闷，叩之觉轻，纳食尚可，大便三四日一行，先硬后软，夜寐欠佳，痛苦颇甚。曾于西医就诊，考虑为神经衰弱，予以镇静剂及中药成药治疗均无显效，今日特请焦老诊治。

既往史：否认肝炎、结核、高血压及冠心病病史，有“普鲁卡因”过敏史。

个人史：月经，怀孕10胎，自然流产2胎，小产2胎，足月顺产4女2子，均身体健康。

查体：舌苔薄白，脉沉滑，腹软，肝脾未触及。

诊断：中医：奔豚气

西医：神经衰弱

辨证：四诊合参，证属营卫不和，兼奔豚气之证。

治法：调和营卫，助阳温肾。

7剂，水煎服

二诊：

1994年7月22日

服药后，畏寒减，气上冲心明显减轻，胃脘较前畅顺感，已无堵闷不适，已无冷汗出。双足心始终无汗而干，两胁不适，头昏而作响，巅顶胀感，夜寐多梦，大便两日一行，脉沉滑，尺脉略有弦意，舌苔略白。

考虑肾寒，气上逆而致清阳不升，浊气不降，故头胀昏不适，则宜方中加入升清降浊，散风止痛之品，加苍术9g，加焦槟榔10g，加荷叶12g，加羌活6g。7剂，水煎服。

三诊：

1994年7月29日

服药后，畏寒愈，已能睡凉席、吹风扇等，微汗出而自觉舒服，双足底亦有微汗出，无干而不适感，胃脘堵闷及两胁不适均愈。未出现冷汗出，唯觉夜寐欠，头部仍有昏而鸣响，头巅顶胀感，然程度较前减轻，大便一日一行，为成形便。左脉寸滑，关尺略沉滑，右脉寸滑，关沉滑，尺沉重按之略有弦意，苔薄白。

鉴于症情明显减轻，继守方进退。

处方：1994 年 7 月 22 日方加生石决明 20g^（先下），改槟榔 12g，以平肝降气。14剂，水煎服。

四诊：

1994年8月11日

鉴于患者服药后，自觉无不适，故不欲再诊，其女考虑以前病情痛苦较重，故特来请焦老处以巩固疗效之方。

其女代诉：精神佳，言语较前有力，面色较前红润，偶有耳鸣，余无任何不适，已能如常操劳家务。

鉴于病近痊愈，故于原方中稍加开窍之品，服之以巩固疗效。

7剂，水煎服

【按】　患者觉冷汗、气上冲心，四诊合参知其为肾阳不足，营卫失和，兼奔豚气之证。丹波元简论：“奔豚一证，多因寒水上冲，故治法不出降逆散寒”。焦师予以调和营卫，助阳温肾之法，选用仲景之桂枝加桂汤与桂枝加附子汤合用，桂枝汤可调和营卫，加桂枝则增强温中下气而治寒气上冲之奔豚，加附子乃为壮在表之元阳，利于调和在表之营卫，（桂枝加附子汤实为桂枝汤证兼见阳虚者设），而治冷汗频出。本患者症情痊愈说明辨证精确，选方用药得当巧妙，则病自愈。